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急性心肌梗死（MI）早期死亡率和长期预后不佳，风险分层困难。研究人员开展 “急性心肌梗死患者血清淀粉酶水平与住院结局的潜在关联” 研究，发现入院时血清淀粉酶水平升高与不良住院结局相关，或可作为交感神经活动增加和不良结局的指标。
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，MI）如同心血管健康的 “杀手”，严重威胁着全球民众的生命安全。在当今医疗水平下，尽管原发性经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）取得了一定进展，但 MI 患者的早期死亡率和长期预后仍然不容乐观。而且，现有的各种预后风险评分也难以精准地对 MI 患者进行短期风险分层。恶性室性心律失常常常在 MI 发生后的短短几分钟内就可能出现，是导致患者死亡的重要原因之一。研究发现，交感神经系统（SNS）活动增加在室性心律失常的发生中起着关键作用。而血清淀粉酶，这个原本主要与胰腺和唾液腺功能相关的酶，近年来有研究表明它在多种危急病症中与不良预后有关，并且其水平变化可能与 SNS 活动相关。在此背景下，来自克罗地亚斯普利特大学医院心血管疾病科等机构的研究人员开展了相关研究，试图探究血清淀粉酶水平与急性 MI 患者住院结局之间的关系。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员采用了多种技术方法。他们前瞻性地纳入了 2019 年 1 月至 2020 年 12 月期间在斯普利特大学医院心血管疾病科住院的≥18 岁急性 MI 患者。对患者进行了全面的临床评估，包括详细的病史采集和体格检查；利用校准秤测量体重和身高，使用血压计测量血压；在入院 24 小时内，采用 Vivid 9 超声系统进行经胸超声心动图（TTE）检查，以评估心脏结构和功能。同时，采集患者入院时的外周血样本，运用分光光度法测定血清淀粉酶水平，使用化学发光微粒子免疫分析法检测心脏肌钙蛋白浓度，其他实验室指标也按照标准操作流程进行检测。此外，研究人员还通过计算改良休克指数（MSI）等方式，对患者的病情进行综合评估。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 基线特征：共纳入 202 例急性 MI 患者，其中 32 例（15.8%）达到复合结局（包括死亡、室性心动过速、三度房室传导阻滞、需要心肺复苏以及心脏手术转诊）。达到复合结局的患者年龄更大、女性比例更高、入院时更易出现呼吸困难，GRACE 住院死亡率更高，平均动脉压（MAP）更低，多支血管疾病的发生率更高，且更常接受阿司匹林长期治疗。
- 血清淀粉酶水平与复合结局的关系：达到复合结局的患者血清淀粉酶水平显著高于未达到的患者（55（41–75）U/L vs. 87（53–122）U/L，p<0.001）。多因素逻辑回归分析显示，血清淀粉酶水平可独立于年龄、性别、急性 MI 类型、血清肌酐和高敏肌钙蛋白 I（hs-TnI）水平，预测复合结局（调整优势比 [aOR] 1.021，95% 置信区间 [CI] 1.008–1.034，p = 0.001）。
- 血清淀粉酶水平与其他指标的相关性：血清淀粉酶浓度与 GRACE 评分呈正相关（r = 0.25，p<0.001），即使在调整性别、急性 MI 类型和 hs-TnI 水平后，这种相关性仍然显著（β±SE，0.19±0.07，p = 0.011）。此外，血清淀粉酶与血清肌酐浓度呈弱正相关（r = 0.243，p<0.001），与 hs-TnI 血清浓度呈弱负相关（r = -0.190，p = 0.007），但调整混杂因素后，与 hs-TnI 的相关性消失（p = 0.061）。血清淀粉酶与脂肪酶水平呈中度正相关（r = 0.439，p<0.001），但血清脂肪酶水平与 GRACE 评分无相关性（r = -0.025，p = 0.730）。血清淀粉酶浓度与改良休克指数（MSI）和左心室射血分数（LVEF）均无相关性（r = -0.041，p = 0.565；r = 0.115，p = 0.136）。而且，血清淀粉酶 / 肌酐比值预测复合结局的能力优于血清淀粉酶本身（aOR 3.675（95% CI 1.498–9.021），p<0.001） 。
研究结论表明，血清淀粉酶水平似乎与急性 MI 患者的不良住院结局独立相关。虽然导致血清淀粉酶水平升高的确切机制尚不清楚，但可能与 SNS 的过度激活、胰腺以外器官的组织损伤以及肾功能受损等因素有关。这一研究结果提示，血清淀粉酶浓度有可能作为急性 MI 患者交感神经活动增加和住院事件风险升高的一个简单、无创的指标。然而，目前还需要进一步的研究来全面了解血清淀粉酶作为 SNS 过度活动和预后生物标志物的临床意义和确切作用。该研究为急性 MI 患者的风险评估提供了新的思路和潜在的指标，有助于临床医生更精准地判断患者的病情，制定更合理的治疗方案，对改善急性 MI 患者的预后具有重要意义。
