基于 CRS 评分的结直肠癌肝转移（CRLM）患者预后分析：一项单中心回顾性研究

为改善结直肠癌肝转移（CRLM）患者预后，研究人员开展了基于 CRS 评分的患者预后分析的单中心回顾性研究。结果构建并验证了预测模型，发现 R0切除、化疗等影响预后。该研究为临床治疗决策提供依据，意义重大。

　　在全球范围内，结直肠癌（CRC）是一种极为常见的恶性肿瘤，其发病率位居第三，死亡率更是高居第二。让人担忧的是，大约 50% 的 CRC 患者每年都会出现肝转移的情况，其中 20 - 34% 的患者属于同步肝转移。这些同步肝转移患者，如果不接受治疗，其中位生存期仅仅只有 6.9 个月，5 年生存率还不到 5% 。尽管（新）辅助化疗和手术等治疗手段取得了一定进展，但患者的复发率仍然较高，这使得如何提升 CRLM 患者的预后，成为了医学领域亟待攻克的难题。

为了探索影响 CRLM 患者预后的因素，为临床治疗决策提供科学依据，中国医学科学院肿瘤医院的研究人员展开了一项单中心回顾性队列研究。研究成果发表在《BMC Cancer》上，这一研究对于改善 CRLM 患者的治疗效果、提高患者生存率具有重要意义。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，收集了 2009 年 12 月至 2020 年 12 月中国医学科学院肿瘤医院收治的 CRLM 患者数据，构建了样本队列。然后，运用了多种统计分析方法，如 Cox 回归分析筛选独立预后因素，利用 Kaplan - Meier（KM）生存曲线评估患者生存情况，通过构建 Nomogram 模型预测患者预后，使用受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线分析（DCA）和校准曲线来评价模型的稳定性和预测效能。

研究结果如下：

• 患者基线特征：共纳入 389 例 CRLM 患者，分为训练集 273 例和验证集 116 例。两组患者在基线资料上无显著差异，这确保了后续研究结果的可靠性。通过单因素 Cox 分析，发现多个因素可能影响患者预后，而多因素 Cox 分析确定了医院住院天数、R₀切除、射频消融（RFA）、仅新辅助化疗和临床风险评分（CRS）是影响总生存期（OS）的独立预后因素；R₀切除、RFA 和 CRS 评分是影响无进展生存期（RFS）的独立预后因素。
• 预后模型构建与评估：基于影响 OS 和 RFS 的因素，分别构建了 Nomogram 模型。该模型在训练集和验证集中均展现出良好的预测效能。例如，OS 模型的 C - index 在训练集和验证集中分别为 0.72 和 0.71，RFS 模型的 C - index 在训练集和验证集中分别为 0.68 和 0.65。ROC 曲线、DCA 和校准曲线也进一步验证了模型的稳定性和准确性，这意味着该模型能够较为准确地预测患者的预后情况。
• 患者随访结果：所有患者随访至 2023 年 4 月，结果显示，142 例患者死亡，中位 OS 为 70.20 个月；278 例患者复发，中位 RFS 为 11.70 个月。在训练集中，1、3、5 年的 OS 生存率分别为 97.38%、71.18% 和 54.56%，RFS 生存率分别为 52.57%、22.65% 和 21.12% 。同时发现，辅助化疗和全程化疗相较于仅新辅助化疗，在改善患者 OS 方面具有显著优势；虽然在 RFS 方面差异不显著，但辅助化疗和全程化疗可降低复发风险。此外，Kras 基因突变患者的预后较无突变患者更差，基于 CRS 评分划分的高低风险组，低风险组的 OS 和 RFS 均显著高于高风险组。

研究结论和讨论部分指出，本研究构建的预测模型能够有效预测 CRLM 患者的预后。R₀切除、辅助化疗或全程化疗以及加强术后康复管理以减少并发症，对于改善患者预后至关重要。然而，研究也存在一定局限性，如单中心研究、化疗方案不详细、纳入变量较多可能影响统计效能、缺乏部分基因状态和原发肿瘤部位信息等。尽管如此，该研究仍然为临床医生提供了有价值的参考，有助于制定更合理的治疗方案，提高 CRLM 患者的生存率和生活质量。未来，还需要开展更多的前瞻性研究，进一步完善对 CRLM 患者的治疗策略，为攻克这一难题提供更多的科学依据。