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为评估 1990 - 2021 年全球软组织及骨外肉瘤（STS）负担，研究人员分析全球疾病负担（GBD）2021 数据库数据。结果显示，全球年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（DALYs）率虽下降，但绝对数上升且存在地区、性别差异。这为制定卫生政策提供依据。
在医学领域，软组织肉瘤（Soft Tissue Sarcoma，STS）是一类起源于肌肉、脂肪、血管和神经等软组织的恶性肿瘤，它包含至少 100 种不同的组织学和分子亚型，具有高度异质性 。尽管 STS 在成人恶性肿瘤中占比仅约 1%，但在儿童癌症中占比却高达 7 - 8%。而且，这类肿瘤具有局部侵袭性、易局部复发和远处转移的特点，治疗难度大，预后差异明显。目前，手术切除是主要治疗方式，药物治疗（化疗、靶向治疗和免疫治疗）和放疗也起着重要作用。然而，其确切病因尚不明确，遗传易感性、职业暴露、辐射和接触某些化学物质被认为是重要风险因素。
此前，虽然有关于 STS 发病率的研究，但大多局限于特定区域，且数据不够新，缺乏对疾病负担的系统综合分析，未能整合多个相关指标。为了更全面地了解 STS 的流行病学特征，为全球卫生保健政策和资源分配提供关键数据支持，南京医科大学第一附属医院、苏州大学附属第一医院等机构的研究人员开展了此项研究，研究成果发表在《BMC Cancer》。
研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 数据库中的数据，对软组织及骨外肉瘤的发病率、死亡率和伤残调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）进行了分析。同时，运用了多种技术方法：通过计算估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change，EAPC）评估 1990 - 2021 年的趋势；利用社会人口学指数（Socio - Demographic Index，SDI）、不平等斜率指数和集中指数评估跨国不平等；采用分解分析确定疾病负担变化的关键驱动因素；借助贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian age - period - cohort，BAPC）模型预测到 2036 年的疾病趋势。
研究结果如下：
- 全球负担趋势：从 1990 年到 2021 年，全球软组织及骨外肉瘤新发病例数显著增加，从 54631（95% UI 46757 - 64000）增至 96201（95% UI 83424 - 116185），但年龄标准化发病率（Age - Standardized Incidence Rate，ASIR）却从 1.21（95% CI 1.04 - 1.39）降至 1.16（95% CI 1 - 1.41） ，年估计百分比变化（EAPC）为 - 0.25（95% CI - 0.32 至 - 0.18）。相关死亡率和 DALYs 也呈现类似趋势，死亡人数从 31878（95% UI：26446 - 37708）增至 50203（95% UI：43232 - 61280），而年龄标准化死亡率（Age - Standardized Mortality Rate，ASMR）从 0.74（95% CI 0.62 - 0.86）降至 0.60（95% CI 0.52 - 0.74） ，EAPC 为 - 0.81（95% CI - 0.88 至 - 0.74）；DALYs 数量从 1355268（95% UI：1117320 - 1670807）增至 1677892（95% UI：1428209 - 2115701） ，年龄标准化 DALYs 率（Age - Standardized DALYs Rate，ASDR）从 27.4（95% CI：22.61 - 33.29）降至 20.54（95% CI：17.46 - 26.09） ，EAPC 为 - 1.07（95% CI： - 1.13 至 - 1）。
- 区域和国家负担趋势：在 21 个 GBD 区域中，10 个区域的 ASIR 上升，中亚地区上升最为明显（EAPC：1.67；95% CI：1.3 - 2.04） ；11 个区域的 ASIR 下降，东亚地区下降幅度最大（EAPC ? 1.03；95% CI - 1.14 至 - 0.91）。多数区域的 ASMR 和 ASDR 显著下降，东亚地区在这两项指标上的下降幅度最大（ASMR 的 EAPC ? 2.25；95% CI - 2.41 至 - 2.10；ASDR 的 EAPC ? 2.88；95% CI - 3.03 至 - 2.72）。从国家层面看，1990 - 2019 年，各国的发病率、死亡率和 DALYs 变化差异很大，格鲁吉亚的各项指标增长幅度最大，而格陵兰岛、马尔代夫和科威特等国的部分指标下降明显。
- 按 SDI、性别和年龄划分的负担趋势：除高 SDI 区域外，各 SDI 区域的新发病例数略有下降，2021 年高 SDI 区域的 ASIR 最高。所有 SDI 区域的死亡率和 DALYs 趋势均下降，但低 SDI 区域的 ASMR 和 ASDR 最高。按性别分层，研究期间非洲、美洲和亚洲的男性和女性的 ASIR、ASMR 和 ASDR 均呈下降趋势，而欧洲则呈现出上升但不稳定的趋势。男性的 ASIR、ASMR 和 ASDR 值始终高于女性。年龄特异性分析显示，14 岁以下儿童的 ASIR、ASMR 和 ASDR 普遍下降；15 - 79 岁人群的 ASIR 有波动，ASMR 和 ASDR 总体呈下降趋势；80 岁及以上人群的新发病例数稳步增加，95 岁及以上人群的 ASIR、ASMR 和 ASDR 最高。
- 疾病负担预测趋势：通过 BAPC 模型预测，到 2036 年，全球软组织及骨外肉瘤的新发病例、死亡人数和 DALYs 将略有增加，但 ASIR、ASMR 和 ASDR 预计将下降。男性的发病率和年龄标准化率预计高于女性。
- 影响 ASR 和 EAPC 的变量：不同 SDI 区域与 ASRs 的关系不同。低 SDI 区域，如撒哈拉以南非洲的部分地区，较低的 SDI 与较高的 ASIR、ASMR 和 ASDR 相关；低 - 中 SDI 区域，如中美洲拉丁美洲，ASRs 与 SDI 呈适度正相关；中、高 - 中 SDI 区域，如东欧和中亚，SDI 与 ASIR、ASMR 和 ASDR 的正相关性更强；高 SDI 区域，如高收入亚太地区和北美，ASIR 随 SDI 上升略有增加，而 ASMR 和 ASDR 则呈下降趋势。EAPC 与 ASRs 呈抛物线关系，而人类发展指数（Human Development Index，HDI）与 EAPC 无显著关联。
- 基于国家发展状况的 ASR 前沿分析：通过前沿分析，确定了 15 个最具改善潜力的国家。低 SDI（<0.5）且有效差异低的国家和高 SDI（>0.85）且有效差异相对高的国家被特别标注。
- 软组织及骨外肉瘤 ASR 的分解分析：分解分析表明，人口动态对发病率、死亡率和 DALYs 的影响最大。衰老对男性和女性的发病率有负面影响，而流行病学变化与两性的死亡率和 DALYs 降低有关。
综上所述，该研究首次全面分析了 1990 - 2021 年全球软组织及骨外肉瘤的情况，并对未来趋势进行了预测。虽然全球年龄标准化率有所下降，但绝对负担仍在增加，且存在区域、性别和年龄差异。研究结果反映了多种影响因素，如早期检测策略的进步、治疗方法的改进和公共卫生措施的实施等。然而，不同地区之间的差距依然显著，提示需要加强医疗保健的可及性，开展有针对性的公共卫生干预措施，以减轻全球软组织及骨外肉瘤的负担。这一研究为全球范围内制定合理的卫生政策、优化资源分配以及开展进一步的研究提供了重要的参考依据。
