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为探究细胞因子吸附血液滤过（CAH）在连续肾脏替代治疗（CRRT）中吸附效果与滤过流速的关系，研究人员分析不同透析液和滤过流速下的膜性能。结果显示小溶质清除随流速增加，细胞因子吸附不受流速影响。这为 CRRT 处方优化提供依据。
在医疗领域，肾脏一旦出现问题，对人体健康的影响极大。急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）就是其中常见且棘手的病症，当肾脏功能突然下降，无法正常过滤血液、排出废物时，就需要借助连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）来维持身体内环境的稳定。然而，目前在 CRRT 的具体实施过程中，存在诸多尚待解决的问题。比如，对于细胞因子吸附血液滤过（Cytokine-adsorbing Hemofilter，CAH）的剂量和模式选择，医生们缺乏足够清晰的认知，不同的滤过流速究竟如何影响治疗效果，大家也没有完全搞清楚。这些不确定性使得 CRRT 的治疗效果难以达到最佳状态，患者的治疗风险和医疗成本也随之增加 。为了破解这些难题，来自国内 Vantive Health LLC 公司的研究人员展开了深入研究。他们聚焦于 CAH 在 CRRT 中的应用，致力于探究吸附效果与滤过流速之间的关系。研究成果发表在《Renal Replacement Therapy》上，为临床治疗提供了重要的参考依据。
研究人员主要运用了体外实验的方法。通过系统分析聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl Methacrylate，PMMA）和聚乙烯亚胺涂层聚丙烯腈（Polyethylenimine-coated Polyacrylonitrile，AN69ST）两种膜在不同透析液（QD）和滤过（QF）流速（对流体积 < 600 mL/h）下的性能，来获取关键数据 。
滤过流速对小溶质清除的影响
研究发现，随着 QD 和 QF 的增加，小溶质（如肌酐）的清除呈现出与膜无关的增强趋势。这表明在一定范围内，提高滤过流速能够更有效地清除血液中的肌酐等小溶质，强化对小分子量物质的清除效果。这一结论为 CRRT 中针对小溶质的治疗提供了重要的参考依据，支持了当前推荐的 20 - 25 mL/kg/h 用于管理小溶质的 CRRT 剂量，同时也让医生在调整治疗方案时，对滤过流速的选择有了更科学的方向 。
滤过流速对细胞因子吸附清除的影响
实验显示，在所有测试的流速配置下，细胞因子（IL - 6/IL - 8）的吸附清除保持稳定。这一现象挑战了传统的治疗模式选择理念。以往认为对流清除理论上可增强中分子的清除，但临床对比连续静静脉血液滤过（Continuous Veno - Venous Hemofiltration，CVVH）和连续静静脉血液透析（Continuous Veno - Venous Hemodialysis，CVVHD）时，却发现二者在死亡率和肾脏恢复方面并无差异。而此次研究表明，无论采用何种治疗模式，吸附介导的细胞因子清除都可能达到治疗阈值，这为理解不同治疗模式在临床结果上的相似性提供了新的视角 。
不同膜对细胞因子吸附清除的差异
对比 PMMA 滤器和 AN69ST 膜，AN69ST 膜在 IL - 8 的吸附清除上表现更为出色（46.2 mL/min 对 17.1 mL/min），在 IL - 6 的清除方面同样具有优势（42.5 mL/min 对 32.4 mL/min）。这一结果与日本保险索赔分析的实际证据相契合，基于 AN69ST 的 CRRT 在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）的治疗中，相较于包括 PMMA / 聚砜膜在内的复合对照组，展现出更好的治疗效果，如降低死亡率、缩短住院时长等 。
特殊设置下的血液灌流机制
在 0/0（QD/QF）设置下，PMMA 和 AN69ST 都表现出显著的吸附持续性，这暗示了血液灌流机制在其中占据主导地位。在 SIRAKI02 试验中也证实了这一点，在心肺旁路期间使用 oXiris 过滤器（增强聚乙烯亚胺涂层和肝素化 AN69ST 膜）的缓慢连续超滤（Slow Continuous Ultrafiltration，SCUF）模式，成功实现了细胞因子吸附，并取得了积极的临床效果。这表明在特定临床场景下，不进行液体清除的 SCUF 模式可作为降低细胞因子水平的可行血液灌流策略 。
此次研究为 CAH - CRRT 的优化提供了宝贵的机制数据，让人们对 CRRT 过程中的吸附动力学有了更深入的理解，有助于优化治疗处方，提高治疗效果。不过，该研究采用的是体外实验设计，且对流参数有限，在临床应用的推广上需要谨慎对待。未来还需更多的体内研究来进一步验证这些发现，并深入探索其在治疗方面的潜在意义，以便更好地服务于临床实践，为肾脏疾病患者带来更多的希望 。
