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为解决 redo 外科瓣膜置换术（SVR）长期随访数据有限的问题，研究人员开展了对 118 例首次和二次 redo SVR 患者短中期预后的研究。结果显示该手术短中期预后可接受，并明确了多种不良预后的预测因素，有助于临床决策和患者管理。
在全球范围内，心脏瓣膜疾病如同隐藏在身体里的 “定时炸弹”，威胁着无数人的健康。据估算，超过 7000 万人受其困扰。在发展中国家，风湿性瓣膜病较为常见，而在发达国家和发展中国家，退行性瓣膜病的发病率都在上升。外科瓣膜置换术（SVR）作为治疗心脏瓣膜疾病的重要手段，已帮助数百万患者。然而，有相当一部分患者在接受 SVR 后，还需要进行 redo SVR。虽然此前的研究表明 redo SVR 和初次 SVR 的预后相似，但关于 redo SVR 患者的长期随访数据却非常有限。现有的研究存在各种局限性，有的研究聚焦特定年龄、瓣膜类型或患者群体，有的研究关注的 redo 开胸手术并非因瓣膜置换，还有的研究数据陈旧，这些都使得临床医生在为 redo SVR 患者制定治疗方案时缺乏足够的依据。因此，开展一项全面评估 redo SVR 患者短中期预后的研究迫在眉睫。
来自德黑兰大学医学科学学院附属德黑兰心脏中心（Tehran Heart Center, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences）等机构的研究人员，进行了一项历史队列研究。他们收集了 2011 年 4 月至 2023 年 4 月期间在该中心接受首次和二次 redo SVR 的 118 例患者的数据，旨在评估这些患者的短中期预后情况。
研究人员通过一系列研究，得出了如下结论：30 天死亡率为 9.3%，慢性肾病是 30 天死亡率的独立预测因素；1 年和 5 年的总生存率分别为 86%（95% CI 80% - 93%）和 76%（95% CI 68% - 85%），血脂异常、大出血史、慢性肾病、中风和生物瓣膜跨瓣漏是全因死亡率的独立预测因素；1 年和 5 年的无 TEH 生存率分别为 91%（95% CI 86% - 97%）和 79%（95% CI 71% - 88%），糖尿病、性别、经皮冠状动脉介入治疗史和基线功能状态是 TEH 发生的独立预测因素；1 年和 5 年的无 MAE 生存率分别为 82%（95% CI 73% - 92%）和 61%（95% CI 49% - 75%），高血压和基线功能分级是 MAE 发生的独立预测因素。
该研究的意义重大，它为临床医生提供了关于 redo SVR 患者短中期预后的关键信息，有助于医生更准确地评估患者的风险，制定个性化的治疗方案，提高医疗服务质量。同时，研究结果也为后续进一步研究 redo SVR 提供了重要的参考依据。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 数据收集：收集患者的临床、手术和实验室数据，包括患者的基本信息、病史、手术情况、随访结果等。
- 统计分析：运用标准描述性统计方法，表达定量变量和定性变量；采用 Cox 比例风险回归和逻辑回归分析变量对结局的影响；通过贝叶斯模型平均法（BMA）克服多变量分析中事件有限的限制，识别重要预测因素。
研究结果如下：
- 患者特征：患者平均年龄 57.5±14.4 岁，女性占 60%。13 例（11%）有二次 redo SVR 病史。首次 redo SVR 距初次手术中位时间为 5.0 年，二次 redo SVR 距初次手术中位时间为 14.8 年。主要病理原因包括感染性心内膜炎（26%）、瓣膜血栓形成（29%）等。
- 短期结局：术后 30 天内，11 例（9.3%）患者死亡。多变量分析显示，慢性肾病是 30 天死亡率的独立预测因素。
- 中期结局：随访结束时，68% 的患者存活。1 年和 5 年总生存率分别为 86% 和 76%；1 年和 5 年无 TEH 生存率分别为 91% 和 79%；1 年和 5 年无 MAE 生存率分别为 82% 和 61%。
- 预测因素分析：确定了多种影响死亡率、TEH 和 MAE 发生的独立预测因素，如血脂异常、慢性肾病、糖尿病等。
研究结论和讨论部分表明，redo SVR 的短中期预后在无显著风险因素的患者中是可接受的。研究识别出的不良预后潜在预测因素，可指导患者选择和制定个性化管理方案，对优化该患者群体的治疗效果具有重要意义。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性设计、单中心研究、样本量较小等，但这并不影响其为临床实践和后续研究提供有价值的参考。
