编辑推荐：
为探究马来西亚 2 型糖尿病（T2D）合并心血管疾病（CVD）患者的代谢控制和治疗情况，研究人员对相关回顾性队列数据集进行横断面分析。结果发现患者达标率低，存在治疗不规范。这为优化该国基层糖尿病管理提供依据。
在现代社会，心血管疾病（CVD）犹如一颗 “健康炸弹”，在全球范围内频繁引爆，成为威胁人类生命的重要杀手。在马来西亚，情况同样不容乐观，CVD 不仅是导致民众死亡的主要原因之一，更是在 2 型糖尿病（T2D）患者群体中 “肆虐”，夺走了近一半患者的生命。据统计，马来西亚约 18.3% 的成年人口，也就是近 390 万人患有糖尿病，这使得糖尿病成为该国重大的公共卫生问题。
大家都知道，控制好糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）、血压（BP）和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇等临床指标，对预防或延缓 T2D 患者的 CVD 并发症至关重要。临床实践指南（CPG）也针对这些指标，为不同患者群体设定了个性化的治疗目标。比如，对于 CVD 患者，血压和 LDL 胆固醇的控制目标更为严格。然而，在实际的临床治疗中，马来西亚 T2D 患者合并 CVD 的具体特征，尤其是他们的代谢控制和治疗情况，却如同迷雾一般，让人知之甚少。此前虽有研究关注到马来西亚 CVD 患者的 LDL 胆固醇趋势，但对患者的整体特征仍缺乏描述，这无疑是医学研究领域的一大 “缺口”。为了填补这一空白，为临床治疗和公共卫生政策提供有力依据，马来西亚相关研究机构的研究人员展开了深入探索。
研究人员利用马来西亚国家糖尿病登记处建立的五年回顾性开放队列数据集，进行了横断面分析。该队列数据整合自 2013 年至 2017 年的五个横断面数据集，涵盖了马来西亚森美兰州公共基层医疗诊所的 T2D 患者。研究以是否患有明显的冠心病和 / 或中风来定义 CVD，同时纳入了人口统计学因素、吸烟史、合并症、并发症、药物使用和治疗目标等多个变量作为研究对象。数据分析使用 IBM SPSS 23 版本，通过多种统计方法来探究各因素与 CVD 的关联。
研究结果
- 患者基本特征与 CVD 的关联：在 18312 名患者中，746 人（4.1%）患有 CVD。CVD 在男性、老年人、华裔、糖尿病病程较长者、吸烟者，以及患有高血压、血脂异常、肾病、视网膜病变和糖尿病足并发症的患者中更为常见。使用胰岛素、抗血小板药物、降脂药物和≥3 种降压药物的患者中，CVD 的发生率也较高。此外，CVD 患者的平均 HbA1c 较高，但舒张压和 LDL 胆固醇值较低。
- 治疗目标达标情况：CVD 患者中，HbA1c≤8%、BP≤135/75 mmHg 和 LDL 胆固醇 < 1.8 mmol/L 的达标率分别为 59.5%、25.3% 和 13.7%；而无 CVD 患者中，HbA1c≤7.0%、BP≤135/75 mmHg 和 LDL 胆固醇≤2.6 mmol/L 的达标率分别为 44.7%、25.6% 和 42.7%。可以看出，CVD 患者中强化 LDL 胆固醇目标的达标率最低。
- 多因素分析结果：多因素逻辑回归模型显示，男性、年龄较大、糖尿病病程较长、患有高血压、血脂异常、肾病以及实现 HbA1c 控制的患者，更易患 CVD。在治疗方式上，胰岛素和抗血小板药物与 CVD 患者的关联更为密切，而实现 LDL 胆固醇控制与 CVD 的调整优势比降低相关。
研究结论与讨论研究人员通过对马来西亚 T2D 合并 CVD 患者的特征分析，发现其相关因素与文献记载相似。例如，男性、年龄增长、高血压和血脂异常是 CVD 的独立危险因素，糖尿病病程长也与更高的冠心病风险和死亡率相关。此外，胰岛素可能作为疾病严重程度的替代指标，解释了其与 CVD 的关联；抗血小板药物与 CVD 的关联则源于其对 CVD 二级预防的作用。
然而，研究也揭示了一些令人担忧的问题。一方面，患者在 HbA1c、LDL 胆固醇和血压目标的达标情况并不理想，这与全球 T2D 患者的指南目标达成情况相似。其中，CVD 患者强化 LDL 胆固醇目标的低达标率尤为突出，可能与他汀类药物强化治疗不足有关。另一方面，临床实践中对 CPG 的依从性不足，部分患者未按指南接受阿司匹林、他汀类药物治疗，一些 CVD 合并高血压的患者也未使用 ACEI 或 ARB。这些问题影响了患者的治疗质量，亟待解决。
该研究的意义重大。通过明确与 CVD 相关的因素，有助于临床医生对 T2D 患者进行风险分层，对高风险患者采取更积极的管理措施，预防心血管并发症。同时，研究结果也为优化马来西亚基层医疗中 T2D 患者的 CVD 风险因素控制提供了方向，为制定更有效的临床策略和公共卫生政策奠定了基础。
此次研究为马来西亚 2 型糖尿病合并心血管疾病的防治带来了曙光，后续还需进一步深入研究，以填补更多的知识空白，让更多患者受益。
