中国碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌流行医院抗菌药物管理综合评估：多学科监测网络视角

为解决中国抗菌药物管理（AMS）发展面临的挑战，研究人员基于多学科监测网络开展调查。结果发现不同科室医生 AMS 意识有差异，多学科管理部分环节薄弱。该研究为 AMS 发展提供依据，助力应对抗菌药物耐药（AMR）问题。

　　在全球范围内，抗菌药物耐药（AMR）已成为严重的公共卫生问题。据统计，2021 年约有 114 万人因 AMR 死亡，预计到 2050 年这一数字将增至 191 万，尤其集中在低中收入国家（LMICs）。在中国，尽管从 2013 年到 2021 年医院抗生素使用量下降了近 40%，但 AMR 形势依然严峻，革兰阴性菌感染比例较高，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的流行率持续上升。为了应对这一挑战，中国建立了多学科监测网络，并开展相关研究，旨在为抗菌药物管理（AMS）的发展提供全面评估和有效策略 。

北京大学等研究机构的研究人员开展了一项全国性的横断面现场调查研究。该研究从 2021 年 7 月至 2023 年 4 月，在中国大陆 15 家医院进行。研究人员采用目的抽样法，选取了 CRKP 检测率连续七年上升的医院参与研究。

研究人员运用了多种技术方法开展此项研究。一是设计测试问卷评估临床医生对 AMS 的认知；二是通过德尔菲法构建多学科评估评分表，从抗菌药物使用监测、耐药监测、真菌监测、传染病管理和感染预防控制等方面对医院多学科管理进行打分；三是进行现场调查，基于病例审查和实地检查，识别 AMS 实施过程中的潜在障碍和挑战；最后利用 Pearson 相关性检验分析耐药水平与各项评分之间的关系，运用主题分析法对现场调查结果进行归纳总结。

研究结果主要如下：

1. 临床医生 AMS 意识：呼吸科、感染科和重症医学科的医生在 AMS 意识评分中位居前三，平均得分分别为 70 分、65 分和 62.5 分（满分 100 分），而泌尿科、儿科和普通内科等科室的医生平均得分约为 55 分。
2. 多学科评估得分率：传染病管理、抗菌药物使用监测和感染预防控制方面的得分率超过 70% 。其中，传染病管理中多学科专业团队建设关键指标的平均得分率为 81.9%，抗菌药物使用监测中重点抗生素使用密度的平均得分率为 77.7%，感染预防控制中医院感染指标的平均得分率为 70.4%。然而，抗菌药物耐药监测和真菌疾病监测的得分率相对较低，如真菌监测中中国真菌病监测系统（CFDSS）参与度的得分率仅为 36.0%，耐药监测中重点耐药病原体检测的得分率为 49.1%。
3. 耐药水平与各项得分的相关性：重点耐药病原体得分与多学科团队建设（r=0.46，p<0.1）以及抗菌药物敏感性测试（r=0.49，p<0.1）之间存在潜在相关性，但与抗菌药物使用监测、感染预防控制、真菌疾病监测或临床医生 AMS 意识之间无显著统计学相关性。这表明重点耐药病原体的流行可能并非由单一因素导致。
4. 现场研究评估报告的主题分析：研究发现 AMS 实施过程中存在五个关键挑战领域，包括组织结构和基础设施（如多学科团队协作不充分、信息系统不完善、硬件设备不足）、人员配置和培训（人员短缺、培训机会有限）、药物处方集和处方管理（抗菌药物供应结构不合理、处方审核质量低、皮试管理不完善）、实验室检测和质量控制（标本提交不规范、质量控制问题）以及临床采样和数据报告（采样标准僵化、数据报告不完整）。

研究结论和讨论部分指出，中国 “4C1B” 系统为基于多学科监测网络的 AMS 进一步发展提供了支持，但多学科团队内部的沟通与协作机制尚不完善。此外，国家多学科 AMR 监测网络需要加快建立和推广多学科合作监测框架及管理模式，并将面临 AMS 挑战较大的医院纳入监测范围。该研究首次对中国医院层面的 AMS 发展进行评估，揭示了当前存在的问题和挑战，为后续制定针对性的改进措施提供了重要依据，有助于推动中国抗菌药物管理工作的发展，提升医院感染防控水平，应对日益严峻的 AMR 问题，在全球抗击 AMR 的行动中也具有重要的参考价值。