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在弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗中， interim PET-CT 评估部分代谢缓解（PMR）患者预后意义存争议。研究人员开展回顾性研究，发现 interim RLL＞1.66、骨髓受累是治疗结束 PET 阳性独立危险因素，IPI 和 interim RLL 是生存预后指标，有助于调整治疗策略。
在血液肿瘤的世界里，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma，DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型。目前，一线免疫化疗方案，如利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松（R-CHOP），虽能使 60 - 70% 的患者实现持续缓解，但仍有 30 - 40% 的患者对一线治疗耐药，后续治疗手段有限且效果不佳。同时，治疗反应难以预测，这让医生们在治疗决策上面临巨大挑战。因此，如何在治疗早期精准评估患者预后，及时调整治疗策略，成为了亟待解决的问题。
北京大学第三医院的研究人员为了攻克这一难题，开展了一项回顾性研究。他们聚焦于 interim18F - FDG PET/CT（iPET/CT，治疗中期进行的正电子发射断层显像 / 计算机断层扫描）显示部分代谢缓解（PMR）的 DLBCL 患者，旨在探究能否通过半定量 PET/CT 代谢参数和其他指标，提升 interim PET/CT 对这类患者的预后评估价值。研究成果发表在《Annals of Hematology》上。
研究人员从 2018 年 1 月至 2023 年 12 月，利用医院的放射信息系统（RIS），筛选出在核医学科至少进行过三次18F - FDG PET/CT 扫描的患者。经过严格的纳入和排除标准筛选，最终 80 例符合条件的患者纳入研究。收集患者的流行病学信息、临床特征以及 PET/CT 代谢参数等数据。运用 SPSS 27.0 软件进行统计分析，通过多因素分析确定与治疗结束（EOT）时未达到完全代谢缓解（CMR）相关的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定连续预测变量的最佳临界值，利用 Kaplan - Meier 方法估计无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），并用 Cox 回归模型评估危险因素。
基线人口统计学和临床特征
研究纳入的 80 例初诊 DLBCL 患者，中位年龄 61.5 岁，男性占 52.5%。多数患者处于 Ann Arbor 分期 III - IV 期（80%），国际预后指数（IPI）评分显示 61.2% 为高中危或高危。此外，73.7% 的病例为活化 B 细胞样（ABC）亚型，47.5% 存在大包块疾病，20% 有骨髓受累，整体肿瘤负荷较高。
治疗反应评估与分析
治疗结束时，50 例（62.5%）患者达到 CMR，30 例患者 PET 仍为阳性。多因素分析发现，中期病灶与肝脏最大标准摄取值比（RLL）升高和骨髓受累是 EOT 时 PET 阳性的独立危险因素。通过 ROC 分析确定 RLL 的最佳临界值为 1.66，其预测 EOT 时 PET 阳性的敏感度为 73.3%，特异度为 72.0%。同时，在 80 例患者中，33 例后续更换为二线治疗方案，但达到 CMR 和未达到 CMR 的两组患者在治疗方案变更上无显著差异。
PFS 和 OS 的危险因素
中位随访 43 个月后，共 19 例死亡，其中 2 例在 EOT 时达到 CMR 的患者组，14 例在未达到 CMR 的患者组。未达到 CMR 组的中位 PFS 为 15 个月，而达到 CMR 组未达到中位 PFS；未达到 CMR 组的中位 OS 为 55 个月，达到 CMR 组未达到中位 OS。多因素分析表明，IPI 和 interim RLL 是 PFS 和 OS 的独立预后指标。
这项研究意义重大。在 DLBCL 患者治疗过程中，确定了 interim RLL＞1.66 和骨髓受累是 EOT 时 PET 阳性的独立危险因素，IPI 和 interim RLL 是生存预后的关键指标。这有助于临床医生早期识别预后不良的患者，及时调整治疗方案，考虑采用更强化的替代治疗，如 CAR - T 细胞疗法，为患者争取更好的治疗效果。但该研究存在局限性，如回顾性研究设计、单中心样本量有限等，未来还需多中心研究或前瞻性研究进一步验证。
总的来说，此次研究为 DLBCL 患者的预后评估和治疗决策提供了重要依据，在血液肿瘤治疗领域迈出了关键一步，有望为更多患者带来新的希望。
