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为解决低收入资源及垂直 HIV 传播预防（VTP）背景下，利用常规数据识别和重新联系未接受护理的 HIV 感染者的策略未被充分探索的问题，研究人员开展了 Routine Electronic Mother-Infant Data（REMInD）研究。结果发现约 47% 母婴对无 VTP 步骤缺失，部分 gap 为假阳性，重新联系护理存在困难。该研究为相关策略实施提供参考。
在全球抗击艾滋病的征程中，母婴传播一直是阻碍儿童远离 HIV 威胁的顽固堡垒。尽管在消除 HIV 母婴传播方面已取得显著进展，全球儿童新感染 HIV 的数量大幅下降，但早期婴儿诊断和产后母亲抗逆转录病毒疗法（Antiretroviral Therapy，ART）的连续性仍存在重大缺口。在南非，母乳喂养期间的 HIV 传播已超越围产期传播，成为儿童新感染的主要途径，产后母亲 ART 中断和婴儿 HIV 检测不完整的情况屡见不鲜。这背后的原因错综复杂，涵盖个人、社会和结构等多个层面，如产后的流动、诊所的转移、年轻母亲面临的耻辱感等。
在此背景下，数据转关怀（Data to Care，D2C）策略应运而生。这一策略旨在利用常规 HIV 监测数据，精准识别未接受护理的 HIV 感染者，并帮助他们重新获得护理服务。在美国，D2C 策略在成人 HIV 感染者的重新参与护理方面已初见成效，但在低收入和中等收入国家（Low- and middle-income countries，LMICs），尤其是在垂直 HIV 传播预防（Vertical HIV Transmission Prevention，VTP）项目中，其应用和研究还极为有限。为填补这一空白，来自南非开普敦大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性、单臂、概念验证研究 ——Routine Electronic Mother-Infant Data（REMInD）研究，该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是利用省级卫生数据中心（Provincial Health Data Centre，PHDC）中与医疗机构相关联的公共部门电子医疗记录，近乎实时地监测产后 VTP 关键步骤的完成情况；二是通过对潜在缺口数据的多系统交叉核对进行验证，如在国家卫生实验室服务数据库核对婴儿 HIV 检测数据，在开普敦市卫生信息系统核实 ART 配药数据；三是针对确认的缺口，研究人员进行电话追踪，以确认护理状态并促进重新参与护理，同时利用 PHDC 数据监测重新参与护理的情况 。
研究结果
- 研究对象基本情况：共有 336 名母亲参与研究，其中 201 名（60%）在孕晚期入组，135 名（40%）在产后早期入组。母亲分娩时的中位年龄为 32 岁，多数（85%）在本次怀孕前已开始 ART，40% 的母亲曾中断过 ART。研究期间有 5 名婴儿死亡，无妊娠丢失和母亲死亡情况，9 个月时，336 名婴儿中有 5 名（1.5%）被诊断出感染 HIV，且均立即开始 ART 并持续接受护理。
- VTP 步骤缺口情况：总体上，158 对母婴对（47%）在 PHDC 数据中未观察到 VTP 步骤缺口。在其余 178 对母婴对中，共观察到 302 个缺口，经验证，123 个（41%）为假缺口，其中 64 个是因在西开普省（Western Cape，WC）接受护理后数据未成功导入 PHDC，59 个是因在 WC 以外接受护理数据无法获取。剩余 179 个（59%）为可能缺口，其中 100 个（56%）通过电话追踪得到确认，79 个（44%）未确认。存在可能缺口的母亲与无缺口的母亲相比，年龄稍小且 ART 中断史更常见。
- D2C 策略的成效：在 179 个可能缺口中，仅 100 名母亲（56%）通过电话成功联系并确认缺口。其中，47 个缺口（47%）在追踪后成功关闭，母亲或婴儿重新与护理系统建立联系。不同 VTP 步骤的重新联系成功率有所差异，10 周婴儿 HIV 检测和产后 ART 缺口的重新联系成功率相对较高，而 6 个月婴儿 HIV 检测和产后母亲与护理系统建立联系的成功率较低。未成功联系的主要原因包括电话无人接听、号码错误以及参与者因隐私问题无法畅所欲言等。
- 母婴护理缺口的重叠情况：母婴在 VTP 步骤中的缺口重叠较少。例如，在 10 周时，仅 1 对母婴均未接受护理；在 6 个月时，仅 5 对母婴均未接受护理。同时，存在母亲未与 HIV 护理系统建立联系但婴儿接受了检测，或婴儿未检测但母亲接受了护理的情况。
研究结论与讨论
该研究成功利用现有电子医疗记录数据筛选出已成功完成关键 VTP 步骤的母婴对，但也发现数据存在一些问题，如 WC 以外数据缺失、数据导入困难和重复健康标识符等，导致缺口分类错误。在南非开普敦这种资源有限的环境中，追踪有 VTP 步骤缺口的母婴对并促进其重新参与护理面临诸多挑战。尽管如此，研究观察到产后 9 个月内 HIV 传播率较低，但仍需加强产后 ART 的连续性和婴儿 HIV 检测的完成率。
研究结果证实了整合常规 HIV 数据来源和使用唯一患者标识符的价值，这有助于更准确地了解 HIV 护理参与情况，支持更高效的患者追踪。地理流动性不仅导致缺口分类错误，也是 VTP 步骤缺口产生的原因之一。因此，需要提高卫生服务的适应性，促进诊所间的无缝转移，以应对患者的流动。同时，D2C 策略虽然有一定潜力，但在 LMICs 环境中还需进一步研究，且应与行为干预相结合，优化重新联系和保留护理的效果。此外，解决社会和结构层面的障碍对于确保护理连续性至关重要，追踪工作应与社区服务相结合，提供必要的社会支持。
该研究也存在一定局限性，如数据仅涵盖 WC 地区且不包括私营部门，研究在单一诊所开展，样本的代表性有限，随访时间较短且未记录母乳喂养状态和母亲病毒载量等。未来研究应考虑如何将 D2C 策略融入常规卫生服务，结合社区服务和结构干预措施，满足 HIV 感染妇女及其子女的广泛需求，为全球抗击艾滋病母婴传播提供更有力的支持。
