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为解决手术切除（SR）和微波消融（MWA）治疗结直肠癌肝寡转移（CRLOM）的选择争议，研究人员开展相关多中心队列研究。结果显示 MWA 与 SR 长期生存获益相当，该研究为 CRLOM 治疗方案选择提供依据。
在全球范围内，结直肠癌是常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的重要原因之一，而肝转移更是患者死亡的主要诱因。大量研究表明，超过 50% 的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移 。目前，手术切除（SR）被认为能显著延长患者的中位总生存期（OS），5 年 OS 率在 34 - 58% 之间。然而，现实很残酷，超过 75% 的患者由于肝功能不佳或肿瘤位置特殊，并不适合进行手术切除。
微波消融（MWA）作为一种新兴的治疗手段，具有创伤小、可重复性高和成本效益好等优点，在临床实践中逐渐受到关注。但到底是选择 SR 还是 MWA 作为 CRLOM 的一线治疗方案，以延长患者的生存期，目前还存在很大争议，而且缺乏大型对照研究。为了填补这一空白，来自北京航天总医院、青岛中心医院等机构的研究人员开展了这项多中心队列研究 。
该研究成果发表在《Journal of Gastrointestinal Cancer》上，为 CRLOM 的治疗提供了重要参考。
在研究方法上，研究人员从 2012 年 1 月至 2022 年 12 月，在三家医院回顾性分析了 1825 例接受初始 SR 或 MWA 治疗的结直肠癌肝转移（CRLM）患者 。通过严格的纳入和排除标准筛选，最终 1027 例符合条件的 CRLOM 患者纳入研究，其中 464 例接受 SR 治疗，563 例接受 MWA 治疗 。研究人员收集了患者的临床病理资料，采用倾向得分匹配（PSM）方法减少选择偏倚。通过 Kaplan - Meier 法和 log - rank 检验比较两组患者的生存结局，利用 Cox 回归模型分析影响长期生存的危险因素。
下面来看具体的研究结果：
- 基线特征：在 PSM 前，两组患者在年龄、性别、糖类抗原 199（CA - 199）、原发肿瘤部位等方面存在差异 。经过 PSM 后，两组各 393 例患者的基线特征达到平衡。
- 长期生存结局比较：PSM 后，两组患者的长期生存结局无显著差异。MWA 组和 SR 组的中位 OS 时间分别为 70.6 个月和 83.2 个月（P = 0.124）；中位无进展生存期（PFS）时间分别为 18.5 个月和 22.3 个月（P = 0.680） 。
- 治疗参数比较：PSM 后，两组的技术成功率无显著差异，MWA 组术后住院时间更短、出血量更少、成本更低，且序贯治疗率显著高于 SR 组 。
- 生存结局的危险因素：多变量分析显示，3 - 5 个肝内结节和 SR 是影响 OS 的独立预后危险因素；低 - 中分化病理和 3 - 5 cm 肿瘤大小是影响 PFS 的重要因素；低 - 中分化病理和 3 - 5 个肝内结节显著影响无肝内进展生存期（IPFS） 。
- 亚组分析：除位于肝脏双叶的 CRLOM 外，两组在各亚组中的 PFS 和 IPFS 无显著差异 。在年龄大于 65 岁、中低分化病理、肿瘤直径小于 3 cm 且结节数小于 3 个的患者中，MWA 组的累积 OS 显著高于 SR 组 。
- 手术相关并发症比较：两组均无治疗相关死亡，PSM 后，两组的轻微和严重并发症发生率无显著差异 。
综合研究结果和讨论部分来看，这项大规模多中心研究表明，对于 CRLOM 患者，MWA 在长期生存获益上与 SR 相当 。尤其是对于肿瘤直径小于 3 cm 且肝内结节数小于 3 个的患者，MWA 可能是更优的选择。不过，该研究也存在一些局限性，如不同中心医生的手术习惯差异、系统化疗使用不一致、未纳入分子特征分析以及研究的回顾性可能导致选择偏倚等 。未来还需要开展前瞻性临床试验进一步验证这些结果，但本次研究无疑为 CRLOM 的临床治疗提供了极具价值的参考，有助于医生为患者制定更合理的治疗方案。
