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本文通过系统评价，探讨运动饮料消费与牙齿酸蚀症（DE）的关联。综合 5 项横断面研究发现，二者关系存在差异。部分研究显示无显著关联，而有的发现剂量 - 反应关系，且游泳运动员风险更高。文章指出研究存在局限，为后续研究提供方向。
### 运动饮料与牙齿酸蚀症的 “纠葛”：系统评价下的探索
在口腔健康的领域中，牙齿酸蚀症（Dental Erosion，DE）是一个值得关注的问题。它是一种非细菌性的牙齿结构丧失，主要由内外源的酸侵蚀导致。牙齿的硬组织，像牙釉质和牙本质，会在酸的作用下逐渐降解。内源酸常来自胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）患者胃肠道中的盐酸；外源酸则来源于食物、饮料、运动及能量饮品、药物，还有外界环境等。
运动饮料近年来越来越受欢迎，可它对牙齿健康却可能存在潜在威胁。多数运动饮料 pH 值较低，一般在 3.16 - 3.70 之间，还含有柠檬酸这种弱酸。柠檬酸不仅能降低唾液 pH 值，还会螯合牙釉质中的钙离子，这两个因素都可能引发 DE。而且，运动员在运动时，常因脱水或长时间剧烈运动，导致唾液质量和分泌量下降，削弱了唾液对牙齿的保护作用，此时若频繁饮用运动饮料，就会增加患 DE 的风险。另外，经常喝运动饮料还可能降低牙釉质的抗断裂能力，造成永久性的酸蚀缺损，饮用频率和在口腔内的停留时间也会影响酸蚀缺损的程度。
研究方法
为了深入探究运动饮料消费与 DE 之间的关系，研究人员开展了一项系统评价。按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PROSPERO 注册了研究方案（ID：CRD420251003785）。然后，在 MEDLINE（PubMed）、Web of Science（WOS）、Google Scholar 和 Wiley Online Library 等数据库进行电子检索，搜索的关键词围绕 “牙齿酸蚀症相关术语” 和 “运动饮料” 展开。
研究的纳入标准涵盖了饮用运动饮料、年龄在 0 - 80 岁、男女不限的人群；排除标准则包括软饮料等其他饮料消费研究、体外和体内实验、文献综述等非原始研究，以及 2000 年 1 月之前发表的文章。这是因为运动饮料的成分在不断变化，早期研究不能反映当下产品的情况。筛选过程由两位作者独立进行，先筛选标题和摘要，再评估全文，有分歧时通过讨论解决。
数据提取环节，会收集研究类型、作者、发表国家、样本量、DE 评估指数、运动频率、参与者、运动饮料饮用频率、DE 患病率及关联等信息。研究质量评估采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale，NOS），同样由两位作者独立评分，确保评估的可靠性。
研究结果
经过层层筛选，最终有 5 项横断面研究符合要求。这些研究的对象包括专业游泳运动员、奥运会参与者以及不同运动领域的运动员。
研究采用了多种 DE 评估指数。总侵蚀性饮料摄入量（Total Intake of Erosive Drink，TED）指数用于量化参与者对侵蚀性饮料的累积摄入量；基本侵蚀性磨损检查（Basic Erosive Wear Examination，BEWE）系统通过对牙齿表面侵蚀损伤进行评分，来评估 DE，评分 0 - 3 分别对应无侵蚀、轻度侵蚀（局限于牙釉质）、中度侵蚀（涉及牙本质但未达牙髓）、重度侵蚀（牙本质广泛暴露，可能涉及牙髓），总评分还可进一步判断侵蚀风险等级；Lussi 指数根据侵蚀病变的严重程度和位置对 DE 进行分级；Eccless 指数则从牙齿侵蚀的严重程度和对牙组织的影响等方面进行评估。
利用 NOS 评估后发现，这些研究的偏倚风险较低，多为高质量研究。不过，研究结果并不统一。3 项研究表明运动饮料消费与 DE 之间没有显著关联。例如，Mathew 等人对 304 名大学运动员的研究中，尽管 91.8% 的运动员饮用运动饮料，且 DE 总体患病率超过 36%，但逐步回归分析显示，DE 与运动饮料的使用、频率、数量、饮用时长以及非运动相关的饮用情况均无关联。Needleman 等人对奥运会运动员的研究发现，运动饮料使用频率与前牙 DE 存在一定关联（p = 0.036），但与后牙及前后牙综合情况无显著关联 ，而且将运动饮料消费作为二元变量（是 / 否）分析时，对 DE 也无显著影响（p = 0.37）。Antunes 等人对业余跑步者的研究也未发现等渗饮料使用与 DE 患病率之间的显著关联，但发现胃食管反流与 DE 显著相关（P = 0.05）。
与之相反，S?vik 等人的研究揭示了运动饮料消费与 DE 之间存在显著的剂量 - 反应关系。参与者中，超过 35% 的人在 3 颗及以上牙齿表面出现 DE，统计分析表明，高消费酸味糖果和运动饮料与牙齿酸蚀磨损密切相关。Silva 等人则发现，游泳运动员饮用能量饮料后，患 DE 的风险比非游泳运动员高出很多，多变量逻辑分析显示，能量饮料消费是游泳运动员（OR = 15.2，p < 0.001）和运动员（OR = 6.3，p = 0.003）患 DE 的重要风险因素。
讨论
运动饮料因低 pH 值和高碳水化合物含量，被认为具有酸蚀牙齿的潜力。过往有不少研究表明，酸性饮料与 DE 存在关联，但专门针对运动饮料对口腔健康影响的研究相对较少。而且，现有研究中使用的 DE 评估指数各不相同，这虽然能从多个角度反映侵蚀损伤情况，但也凸显了统一评估标准的重要性。
从不同研究来看，影响 DE 发展的因素是多方面的。饮食方面，酸性食物摄入会导致牙齿脱矿，像富含维生素 C 的水果，虽然对身体有益，但酸性也可能促进 DE 发展。Waszkiel 的调查就显示，频繁食用苹果、柑橘类水果、果汁和碳酸饮料与 DE 患病率增加有关。口腔卫生习惯也至关重要，刷牙不及时或方式不当，会使酸性物质和细菌生物膜残留在牙齿表面，加速脱矿过程，增加 DE 风险。运动饮料本身的酸性会降低牙釉质表面硬度，运动员频繁饮用又不注意口腔清洁，就更容易引发 DE。
另外，从事水上运动的运动员，比如游泳运动员，患 DE 的风险较高。这可能是因为部分游泳池采用气体氯化消毒，使池水 pH 值降低，增强了酸蚀潜力。相比之下，用次氯酸钠处理的游泳池水 pH 值更接近中性，能降低酸蚀风险。研究发现，游泳和饮用运动饮料对 DE 的发展有综合影响，这也提醒运动员要定期进行口腔检查。
然而，目前运动饮料摄入与运动员 DE 之间的关系仍存在争议。不同研究结果的差异，说明 DE 受多种因素影响，包括个人行为、运动饮料的饮用频率和量、口腔卫生习惯、是否参与水上运动以及牙齿的初始状况等。同时，与运动相关的系统性疾病，如 GERD，也会增加 DE 风险，使得这一关系更加复杂。
研究的局限性与未来方向
此次系统评价存在一些局限性。一方面，缺乏纵向研究，难以评估运动饮料消费对 DE 的长期影响。而且，纳入研究的样本特征不同，使用的 DE 评估指数各异，运动饮料消费的频率和定义也有差别，这些都影响了研究结果的一致性，难以明确运动饮料消费与 DE 之间的定量关系。另一方面，由于研究设计的原因，对研究质量的评估也不够全面。
未来的研究可以从多个方向展开。首先，开展纵向研究，采用标准化的 DE 指数，有助于准确评估运动饮料对牙齿健康的长期影响。随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）能够更好地控制混杂变量，明确运动饮料对牙釉质侵蚀的具体作用。其次，针对高风险人群，如游泳运动员，深入研究运动饮料的酸蚀影响。同时，研究还应考虑饮食、口腔卫生、唾液流速等混杂因素，扩大研究人群范围，涵盖运动员和非运动员，了解不同人群因运动饮料消费模式差异而产生的 DE 风险差异。此外，探索预防策略，如氟化物治疗或饮食建议，评估其对降低 DE 风险的效果。跨学科合作，联合牙科专业人员、运动医学专家和营养师，能更全面地揭示 DE 的发生机制以及与运动饮料消费的关系，为临床和公共卫生干预提供更有力的依据。
总之，目前运动饮料消费与 DE 之间的关系还不明确，未来需要更多高质量的研究，来深入了解这一复杂的关系，保障人们的口腔健康。
