灼口综合征患者口腔干燥与疼痛敏感性的相关性研究：一项揭示神经病理机制的多维分析

本期推荐：郑州大学第一附属医院口腔科团队针对灼口综合征(BMS)患者口腔干燥(xerostomia)与疼痛敏感性的关联开展研究。通过压力痛阈(PPT)测试、疼痛敏感性问卷(PSQ-minor)和唾液流率测定，发现长期口腔干燥显著提升患者自评疼痛强度(β=0.399,p=0.003)，为BMS的神经病理机制提供新证据，对临床疼痛管理具有指导意义。

　　

灼口综合征(Burning Mouth Syndrome, BMS)作为一种特殊的口腔疼痛疾病，常被患者描述为"口腔里像含了辣椒"般的灼烧感。这种神秘病症主要困扰中老年女性群体，全球约3.31%的50岁以上人群受其困扰，却因缺乏可见病灶而常被误认为"心理问题"。更令人困惑的是，约25%的BMS患者同时伴有口腔干燥(xerostomia)症状，但传统检查往往显示其唾液分泌量正常。这种主观症状与客观指标的不匹配，暗示着背后可能存在复杂的神经感知异常机制。郑州大学第一附属医院口腔科赵宏森团队注意到这一临床矛盾现象，决定深入探究口腔干燥是否通过改变疼痛感知通路而加剧BMS症状。

研究团队采用多维度评估方法，在2023-2024年间纳入82例女性BMS患者（55例伴口腔干燥，27例无干燥症状）。通过数字压力测痛仪测量舌部压力痛阈(Pressure Pain Threshold, PPT)，采用中文版疼痛敏感性问卷(PSQ-minor)评估日常疼痛感知，同时测定静息状态(USWS)和刺激状态(SWS)下的唾液流率。统计方法包括Pearson相关分析和多元线性回归，重点关注口腔干燥持续时间与疼痛敏感性的关联。

"口腔干燥组与无干燥组的机械痛阈无显著差异(112±53 vs.129±57kPa,p=0.5837)"这一结果出现在表1中，颠覆了传统认为口腔黏膜干燥必然导致机械敏感性增加的假设。但更关键的发现是：口腔干燥组PSQ-minor评分显著更高(4.55±1.36 vs.3.93±1.11,p=0.0432)，表明患者对想象性疼痛情境的感知强度明显增强。通过表2的相关系数矩阵可见，干燥持续时间与PSQ-minor评分呈正相关(r=0.309,p=0.022)，而干燥严重程度(SXI评分)与唾液流率却无统计学关联。

表3的回归模型揭示惊人发现：干燥持续时间>12个月可独立预测14.3%的疼痛敏感性变异(β=0.399,p=0.003)。这意味着长期口腔干燥可能通过中枢敏化机制改变疼痛处理通路，而非简单的局部黏膜刺激。研究同时观察到干燥组静息唾液流率显著降低(0.22±0.17 vs.0.32±0.21ml/min,p=0.0233)，但刺激后唾液分泌能力保持正常，提示唾液腺储备功能可能完好。

讨论部分深入分析了这一"感知-实际"分离现象。传统观点认为BMS属于周围神经病变，但本研究显示自评疼痛增强而实验痛阈正常，提示中枢神经系统（特别是海马旁回）可能在长期口腔干燥导致的疼痛敏感化中起关键作用。作者引用动物实验证据指出，干燥口腔环境可能通过TRPV4离子通道诱发机械性痛觉过敏，但人类BMS患者的表现更为复杂。临床启示在于：对伴有长期口腔干燥的BMS患者，除局部保湿外，应考虑针对中枢敏化的治疗策略（如小剂量氯硝西泮），这可能同时改善干燥感和疼痛症状。

该研究创新性地将疼痛敏感性区分为阈值维度和强度维度，首次报道口腔干燥持续时间（而非严重程度）是BMS疼痛敏感性的独立预测因子。局限性在于横断面设计无法确立因果关系，且缺乏神经影像学证据。未来研究可结合fMRI技术，探索海马旁回灰质体积变化是否介导了干燥-疼痛的关联。发表于《Scientific Reports》的这项成果，为理解BMS的神经心理机制开辟了新视角，也为临床开展个体化疼痛管理提供了理论依据。