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为探究利钠肽在左心室辅助装置（LVAD）患者中的预后价值，来自多伦多总医院和丹麦 Rigshospitalet 的研究人员开展了 CF-LVAD 患者 N 端前脑钠肽（NT-proBNP）与预后关系的研究。结果显示，NT-proBNP 升高与死亡率和心衰住院风险增加相关，这有助于指导个性化医疗。
在心血管疾病领域，心力衰竭（HF）是严重威胁人类健康的病症，而左心室辅助装置（LVAD）为晚期心力衰竭患者带来了新希望，能改善患者生存状况与生活质量。然而，脑钠肽（BNP）和 N 端前脑钠肽（NT-proBNP）在 LVAD 患者中的预后价值却存在诸多争议。过往研究存在样本混杂、随访时间短、检测时间点局限等问题 ，无法清晰界定它们与 LVAD 患者长期预后的关系。因此，深入探究 NT-proBNP 与 LVAD 患者长期预后的联系，对优化患者治疗、改善预后极为关键。
为解决这一难题，来自加拿大多伦多总医院和丹麦 Rigshospitalet 的研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究。研究成果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》，为临床治疗提供了重要依据。
在研究方法上，研究人员选取 2006 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，在两个中心接受连续流左心室辅助装置（CF-LVAD）作为移植过渡或终末期治疗并出院的成年患者。排除未测量 BNP 或 NT-proBNP、术后住院期间死亡、仅接受短期辅助装置等不符合条件的患者。收集患者人口统计学、临床特征及实验室数据，包括年龄、性别、疾病史、LVAD 类型、血红蛋白、肌酐等。采用多变量 Cox 回归模型，将 NT-proBNP 作为时间依赖性协变量，结合立方样条分析评估其与患者死亡率、心脏移植率、心衰住院率的关系，同时调整多种临床因素以避免过拟合。
研究结果方面，基线特征显示，两个中心共纳入 161 例患者，中位年龄 54 岁，女性占 16%，44% 患有缺血性心肌病，患者接受多种类型的 CF-LVAD 装置治疗。NT-proBNP 与死亡率的关系上，在中位随访 4.7 年期间，49 例患者死亡。多变量分析表明，与中位 NT-proBNP 水平（244 pmol/L）相比，NT-proBNP 达到 350 pmol/L 的患者死亡率增加 19%，500 pmol/L 时增加 48%，1000 pmol/L 时增加 2.4 倍。NT-proBNP 与心脏移植概率方面，经多变量和单变量分析，调整死亡竞争风险后，NT-proBNP 水平与心脏移植概率无显著关联。NT-proBNP 与住院的关系中，随访期间有 66 例患者因心衰恶化住院。多变量分析显示，相比中位 NT-proBNP 水平，330 pmol/L 时心衰住院风险增加 16%，500 pmol/L 时增加 51%，1000 pmol/L 时增加 2.5 倍。在调整其他变量后，肌酐、透析和 BMI 等因素不影响 NT-proBNP 与心脏移植的关系；当 NT-proBNP 超过 400 pmol/L 时，与死亡率仍显著相关；调整中心和 LVAD 治疗意图后，NT-proBNP 与死亡率或心脏移植无显著关联。
研究结论和讨论部分，该研究表明 NT-proBNP 可作为 CF-LVAD 患者有用的预后标志物。高 NT-proBNP 水平与死亡率和因心衰恶化住院风险增加相关，但与心脏移植概率无关。BNP 和 NT-proBNP 检测便捷且成本效益高，临床医生可依据其水平调整治疗方案，如强化药物治疗、优化 LVAD 设置，从而改善患者预后。未来研究应进一步验证 BNP 和 NT-proBNP 在 CF-LVAD 患者中的作用，纳入更多影响因素，探索其与其他心脏相关住院事件的关系。该研究为 CF-LVAD 患者的临床管理提供了重要参考，有助于推动心血管疾病治疗的发展。
