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为探究超声发现游离液体能否评估非创伤性急腹症积液量及引导引流管放置，山西医科大学第一医院研究人员开展相关前瞻性病例系列研究。结果显示超声可在一定程度辅助评估，对 < 6 h 手术患者积液量估计更准确，为临床提供参考。
在医院的急诊室里，经常会遇到这样的场景：患者捂着肚子，表情痛苦，被紧急送医。这其中，非创伤性急腹症（Non-traumatic acute abdomen）是常见的外科急症，像肝硬化、肠梗阻、宫外孕、急性胰腺炎、胃肠道穿孔、肾衰竭等多种疾病都可能引发。快速准确地诊断非创伤性急腹症至关重要，因为腹腔和盆腔积液若不及时处理，可能发展成危及生命的情况。
目前，常见的诊断方法包括立位 X 线、计算机断层扫描（CT）、超声检查、诊断性腹腔穿刺和实验室检查等。CT 检查虽然准确性高，但耗时较长，且对患者体位有要求，不适合腹痛严重的患者。而超声检查设备移动方便，探头可多角度操作，检查时间短，还能辅助腹腔穿刺。不过，超声检查发现游离液体在非创伤性急腹症评估中的临床价值仍有待研究。
为了解决这一问题，山西医科大学第一医院急诊医学中心的研究人员开展了一项前瞻性病例系列研究。他们的目的是通过比较超声估计的积液量与手术中确定的积液量，评估超声发现游离液体能否用于评估非创伤性急腹症的积液量，并评估超声引导引流管放置的效果。
研究人员从 2021 年 1 月至 9 月，连续纳入山西医科大学第一医院急诊科的非创伤性急腹症患者。这些患者均接受了急诊超声检查，且有盆腔或腹腔积液。研究遵循赫尔辛基宣言原则，经医院医学伦理委员会批准，患者或其亲属签署了知情同意书。
在研究过程中，研究人员采用了以下关键技术方法：首先，使用 Philips EPIQ5 超声系统，根据患者情况选择合适的探头进行超声检查。经验丰富的超声医师对患者进行仰卧位检查，在多个特定区域测量盆腔和腹腔积液深度，并计算积液量。其次，收集患者的年龄、性别、诊断、超声估计的腹腔积液量、超声发现游离液体与手术的间隔时间、诊断性穿刺、手术中确定的腹腔积液量和引流管放置等数据。最后，对数据进行描述性统计分析 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：研究期间，共有 592 例患者接受急诊超声诊断检查并发现盆腔和腹腔积液，其中 145 例接受手术治疗，最终 86 例在超声发现游离液体后 7 h 内接受手术的患者纳入本研究。这 86 例患者中，男性 16 例，女性 70 例，年龄 19 - 78 岁，平均年龄 41.6±17.6 岁。诊断包括宫外孕破裂（34 例）、缺血性肠病（12 例）、胃肠道穿孔（14 例，其中胃穿孔 8 例、小肠穿孔 5 例、直肠穿孔 1 例）、肠梗阻（16 例）、卵巢黄体囊肿破裂（6 例）、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（3 例）和盆腔脓肿（1 例） 。
- 积液量匹配情况：在超声发现游离液体后 0 - 2 h、2 - 4 h、4 - 6 h 和 6 - 7 h 进行手术的患者中，超声估计的盆腔和腹腔积液量与手术中测量的积液量匹配的患者数分别为 15 例（62.5%）、15 例（65.2%）、2 例（22.2%）和 1 例（3.0%）。
- 诊断穿刺与引流管放置：77 例患者进行了诊断性穿刺，成功率为 100%。68 例患者在超声引导下成功放置引流管，有效缓解了腹胀等并发症。
研究结论和讨论部分指出，超声发现游离液体可能是评估非创伤性急腹症和在急诊科引导手术引流管放置的一种选择。当超声发现游离液体与手术的间隔时间 < 6 h 时，超声估计的盆腔和腹腔积液量与手术中确定的积液量更为相似。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量较小，数据收集和存档有限，缺乏对照组，未关注患者随访和预后等 。
总体而言，这项研究为临床医生提供了重要的参考，让他们在面对非创伤性急腹症患者时，能更好地利用超声发现游离液体这一指标，做出更合理的诊断和治疗决策。未来还需要更大样本的前瞻性研究来进一步验证这些结果，为非创伤性急腹症的诊疗提供更坚实的依据。
