类风湿关节炎患者足部功能与药物治疗的五年之 “探”：揭示治疗与功能关联新视角

为探究药物治疗对类风湿关节炎（RA）患者足部功能的影响，研究人员开展了一项为期五年的纵向研究。他们将患者分组评估足部功能指数（FFI）等指标，结果显示甲氨蝶呤（MTX）在缓解疼痛上有一定效果，其他治疗效果有限。相关成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上。该研究为 RA 治疗提供新依据。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种令人痛苦的慢性自身免疫性疾病，就像身体里的 “捣乱分子”，持续引发炎症，无情地侵蚀关节。患者常常被关节疼痛、僵硬所困扰，日常活动受到极大限制，生活质量直线下降。尤其是双脚，作为人体的 “根基”，在 RA 的影响下深受其害，近 90% 的患者足部会受累，出现各种畸形，严重影响行走和生活。

目前，治疗 RA 的药物种类繁多，如改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）等合成药物，以及旨在阻断自身免疫反应的生物制剂。然而，这些药物对患者足部功能的影响却一直是个 “谜团”。以往研究多关注整体疾病进展，对药物治疗在足部功能方面的长期效果关注甚少。为了揭开这个 “谜团”，来自西班牙的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Rheumatology》杂志上。

研究人员在 2018 - 2023 年期间，以西班牙格拉纳达圣母医院风湿病科为研究中心，进行了一项纵向研究。2018 年，他们按照美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟 2010 年的分类标准，筛选出 246 名 RA 患者；到 2023 年，对其中 206 名患者进行重新评估，同时排除了一些不符合条件的患者。

在研究过程中，研究人员收集了患者的人口统计学和临床数据，包括年龄、性别、疾病持续时间和当前治疗方案等。他们采用西班牙版的足部功能指数（FFI - Sp）来评估患者的疼痛、功能和身体活动，还使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scales，VAS）进行相关性分析。此外，他们将药物治疗分为四类：MTX、MTX 联合生物治疗（MTX + Bio）、单独生物治疗（Bio）以及杂类治疗（Miscellaneous），并对身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、足姿势指数（Foot Posture Index，FPI）和疾病活动评分（Disease Activity Score，DAS - 28）等潜在混杂变量的变化进行了研究。在统计分析方面，运用了描述性统计、ANCOVA、配对 t 检验等多种方法，确保研究结果的准确性和可靠性。

在患者基本情况方面，参与研究的 206 名患者中女性占 75.43%，平均年龄 58.32 岁，平均疾病持续时间 15.28 年。从 2018 年到 2023 年，患者的 BMI 没有显著变化，但 DAS28 评分整体呈上升趋势，这意味着疾病活动有加重的趋势。进一步分析发现，所有治疗组的缓解率都有所下降，中度和高度疾病活动水平增加，特别是在生物治疗或联合治疗组。

在足部功能指数（FFI）分析中，从 2018 年到 2023 年，只有 MTX 组在疼痛领域有显著变化，得分从 45.76 降至 40.43（p = 0.011），而残疾和活动领域虽有恶化趋势，但不具有统计学意义。在其他治疗组中，生物治疗和联合治疗在疼痛领域有恶化趋势，且在残疾和活动领域也未发现显著差异。

研究还发现，联合治疗（MTX + Bio）在 2018 年和 2023 年的 FFI 总分和残疾、活动子项得分比单药治疗低，但在疼痛子项得分上与单药治疗相似，且从 2018 年到 2023 年该组的增加幅度大于单药治疗组。杂类治疗组由于之前治疗失败，接受多种不同治疗，其 FFI 值最高，这表明该组患者足部功能在五年间恶化最明显。

研究结论表明，虽然药物治疗尤其是联合治疗（MTX + Bio）对控制 RA 病情至关重要，但在足部功能改善方面效果并不理想。MTX 单药治疗在缓解足部疼痛上有一定效果，但变化不具有统计学意义。其他治疗方式要么导致足部功能下降，要么没有明显改善。

该研究具有重要意义，它首次对 RA 患者药物治疗与足部功能的关系进行了长达五年的研究，为临床治疗提供了新的参考依据。同时，研究也指出了当前 RA 治疗中存在的问题，如标准疾病活动评估方法未纳入足部关节评估，导致对疾病影响和治疗效果的评估不全面。这一研究结果提醒医生在治疗 RA 患者时，不能只关注整体疾病缓解，还应重视足部功能的保护，未来需要将足部评估纳入标准治疗和评估方案，以更好地提高患者的生活质量。未来的研究可以进一步探索长期治疗对 RA 相关足部功能的影响，结合先进的成像技术、患者自我报告结果和多学科干预措施，为改善患者的活动能力和生活质量提供更有效的方法。