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这篇综述对青少年神经性贪食症（BN）干预的定量证据进行系统梳理。研究发现家庭聚焦疗法和认知行为疗法（CBT）对改善 BN 症状、共病问题和照顾者因素有一定效果，但目前研究存在样本量小、参与者单一等问题，未来需更多高质量研究。
一、引言
神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）常于青少年或成年早期出现，严重影响青少年身心健康与家庭。据估计，约 3% 的女性和超 1% 的男性一生中有 BN 经历，2019 年全球疾病负担研究显示，儿童和青少年中 BN 年龄标准化患病率为每 10 万人中有 58.55 例（95% UI：32.15 - 101.10） 。BN 会引发诸多心理和社会问题，如共病精神障碍、自杀风险增加等，若不及时干预，这些问题会延续至成年 。
在治疗方面，成人 BN 有大量随机对照试验（RCTs）证明治疗的有效性，而青少年 BN 的研究相对匮乏 。以往针对青少年 BN 治疗的综述存在年代久远或纳入标准过严等问题，且通常未考虑治疗对共病及家庭 / 照顾者因素的影响。因此，本文旨在系统全面地梳理青少年 BN 研究的定量文献，为后续研究提供参考。
二、研究方法
采用系统范围综述方法，遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA） 。研究方法由两位作者（ML、JB）基于 PICOS（人群、干预、对照、结局、研究设计）框架设计 。通过搜索 5 个主要数据库（Medline、PsychInfo、Embase、CENTRAL、CINAHL）和 3 个灰色文献数据库（SCOPUS、Web of Science 和 ProQuest Dissertations and Theses Global），筛选符合条件的研究 。
纳入标准包括： peer-reviewed 文章、书籍章节、学位论文；英文文献；研究青少年 BN 干预对结局的影响，包括饮食失调结局、共病症状、父母和家庭结局；定量实验设计，有适当研究方法和量化测量指标；样本为 25 岁及以下儿童和青少年，诊断为 BN、未特定进食障碍（EDNOS - BN）或其他特定喂养和进食障碍（OSFED - BN） 。排除标准有：已发表的摘要、非英文文献、定性研究设计、系统或范围综述、荟萃分析等。
筛选过程中，ML 进行初始搜索，去除重复文献后，审查标题和摘要，两位作者共同筛选全文及参考文献列表，通过三次会议达成共识确定纳入文献 。数据提取由 ML 完成，根据研究目的对数据进行整理分类，同时使用混合方法评估工具（Mixed Method Appraisal Tool）评估偏倚风险 。
三、研究结果
（一）研究选择与特征
最初搜索到 5896 篇文献，经筛选最终纳入 18 项研究 。这些研究共涉及 710 名年轻人，平均年龄 16.89 岁，年龄范围 12 - 21 岁，女性占 96.7% 。研究主要来自美国（10/18，55.6%）、英国（4/18，22.2%）和欧洲大陆（4/18，22.2%） 。多数研究在门诊进行（14/18，77.8%），部分在日间医院（2/18，11.1%）、混合门诊 / 日间医院（1/18，5.6%）或住院部（1/18，5.6%）开展 。研究设计包括 7 项随机对照试验、3 项二次分析和 8 项单臂研究 。干预类型主要为家庭聚焦疗法（10/18，55.6%）和认知行为疗法（10/18，55.6%） 。偏倚风险评估显示，6 项研究质量高，8 项为中等，4 项较低 。
（二）叙事综合
- 身体和心理症状结局
- 随机对照试验（RCTs）：7 项 RCTs 中，4 项较大规模（N = 80 - 109）且引用率高，3 项较小规模（N = 13 - 29）且质量较低 。多数 RCTs 在门诊开展（n = 6，85.7%） 。家庭聚焦干预方面，多项 RCTs 表明其对减少 BN 症状有效，如 FBT - BN 和 EFFT 可能比 CBT - 基于的干预或支持性心理治疗更能减少症状，但差异相对较小 。个体干预方面，CBT、心理动力疗法和引导自助 CBT 对支持 BN 症状减少可能有效 。例如，一项 RCT 比较心理动力疗法（PDT）和 CBT，发现两者在改善次要结局指标上均有显著效果，但在缓解率上无组间差异 。在唯一的住院 RCT 中，辅助按摩疗法相比常规治疗，能显著降低 EDI 总分及多个子量表得分，提示整体治疗的重要性 。
- 单臂研究：8 项单臂研究中，多数（n = 6/8，75.0%）在门诊进行 。家庭聚焦干预研究表明，其与暴饮暴食、催吐行为及饮食失调心理病理学的显著减少相关 。如 Dodge 等对 8 名青少年进行家庭治疗，治疗后暴饮暴食、催吐和泻药使用显著减少 。个体干预研究显示，个体治疗与 BN 相关的暴饮暴食、催吐和心理症状减少有关 。例如，Pretorius 等的网络 CBT 干预研究，参与者在客观暴饮暴食、呕吐和全球 EDE 评分上有显著改善 。此外，一项小型可行性研究发现，青少年综合认知情感疗法（ICAT - A）对 BN 或亚阈值 BN 患者有较好效果，所有完成治疗的患者均达到 EDE 完全缓解 。还有研究探索了线索暴露治疗难治性青少年 BN，治疗后暴饮暴食发作、相关量表得分均显著降低，且部分改善在随访中得以维持 。
- 药物干预：一项小型门诊精神药理学研究发现，青少年服用 8 周氟西汀（60mg / 天）并配合心理治疗，治疗结束时每周暴饮暴食和催吐发作显著减少，在临床总体印象量表（CGI）、EDI（贪食量表）和 EAT 40 上得分改善，但在身体形状问卷上无变化 。然而，小样本量和短研究持续时间限制了数据的解释 。
- 干预对共病个体因素的影响：10 项研究评估了治疗对更广泛共病精神症状的影响。RCTs 数据显示，FBT - BN、CBT、心理动力疗法和 EFFT 与更广泛的精神症状改善相关，辅助按摩疗法也能改善焦虑和抑郁症状 。例如，Stefini 等的研究中，CBT 和心理动力疗法组在一般精神症状（SCL - 90 - R）上均有显著降低 。Le Grange 等的研究发现，FBT - BN 组在抑郁（BDI - II）上得分低于 CBT - A 组 。
- 干预对父母 / 照顾者因素的影响：只有 2 项单臂研究报告了相关数据，均提供家庭聚焦干预 。Murray 等发现，综合 FBT 和 DBT 的部分住院计划后，父母与饮食失调相关的自我效能感显著提高 。Stewart 等的回顾性图表审查显示，多家庭治疗（MFT - BN）后，父母抑郁症状显著减少，照顾负担负面体验也显著降低 。
四、讨论
（一）研究成果总结
本系统范围综述发现，青少年 BN 干预研究普遍缺乏高质量临床研究和可靠证据，与成人 BN 研究形成鲜明对比 。家庭聚焦疗法在改善 BN 症状、共病因素方面证据最强，如两项较大规模 RCTs 表明 FBT - BN 比 CBT - A 和支持性心理治疗更能减少症状，且部分改善在随访中持续 。但治疗结束时戒断率相对较低，部分研究随访期还有恶化情况 。
个体治疗、在线治疗、团体治疗、心理药物治疗、线索暴露和辅助按摩疗法也有一定效果 。例如，Stefini 等的 RCT 显示 CBT 和 PDT 均能显著降低 ED 病理 。氟西汀（60mg / 天）配合短期心理治疗也有前景 。网络引导自助 CBT 干预在一些小型单臂研究中显示出积极结果 。
在共病和相关困难方面，多种干预措施与焦虑、情绪低落、饮食失调相关的强迫症症状和自尊改善有关，但数据存在差异，且部分研究在较高护理水平下进行，难以确定各治疗成分的具体作用 。在父母 / 照顾者因素方面，虽只有两项研究报告相关数据，但均显示家庭聚焦干预对家庭功能、照顾者心理健康和照顾体验有改善作用 。
（二）研究局限性
现有研究存在诸多局限性。许多研究样本量小、设计不合理，可能存在选择偏倚和检验效能不足问题 。7 项 RCTs 中，3 项参与者少于 30 人且随机化过程描述不当 。研究设置多样，近四分之一在较高护理水平环境进行，部分干预作为辅助与标准护理一起实施，难以确定特定干预对结局的贡献 。随访报告差异大，多数研究仅报告治疗结束时的结果，无法确定长期随访结局 。此外，参与者中女性占 97%，多数数据来自白人背景，研究地域局限于美国和欧洲，限制了研究结果的普遍性 。
（三）未来研究方向
未来研究需开展更多高质量、大样本且多样化的研究 。应探索治疗机制，研究如何针对 BN 患者常见的神经生物学和气质特征及父母 / 照顾者因素进行干预 。目前对现有青少年 BN 治疗为何有效了解不足，预测因子、调节因子和中介因子数据可提供线索 。例如，Le Grange 等发现家庭冲突高的家庭在个体治疗中结局更好 。此外，研究 BN 患者独特的神经气质因素，如冲动控制低、寻求新奇高、情绪意识和清晰度低等，并针对性干预，可能改善治疗效果 。同时，研究治疗成分与常见治疗因素的相互作用及治疗环境的影响也很重要 。在青少年神经性厌食症中，定性数据揭示了家庭治疗中一些重要的改变机制，这些机制在 BN 干预中的适用性有待研究 。了解 BN 患者在治疗中的改变体验也十分关键 。
