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编辑推荐：为探究儿童急性中重度营养不良对心血管系统的影响，研究人员开展了相关病例对照研究。结果发现此类患儿存在心电及心脏功能改变，如 QTc离散度延长、舒张功能障碍等。这为早期防治营养不良相关心血管问题提供了依据。
在全球范围内，儿童营养不良是一个严峻的健康问题，每年导致低中收入国家超过 310 万儿童死亡。蛋白质 - 能量营养不良（PEM）不仅会引发多种饮食缺陷、贫血和反复患病，还会影响全身组织蛋白，使骨骼肌，包括心肌，出现萎缩。目前，对于营养不良对心脏功能的影响程度和类型，以及心脏问题是否主要由营养不良导致，尚无定论。为了解决这些问题，开罗大学医学院儿科心脏病学系和临床营养系的研究人员开展了一项关于儿童急性中重度营养不良心血管变化的研究，其成果发表在《Egyptian Pediatric Association Gazette》上。
研究人员采用了病例对照研究方法。样本来自 2021 年 7 月至 2023 年 3 月期间某三级儿童医院儿科门诊和住院部的 82 名 6 个月至 5 岁儿童，分为 41 例急性中重度营养不良患儿（病例组）和 41 名健康儿童（对照组） ，两组在性别和年龄上相匹配。研究用到的主要关键技术方法包括：详细的病史采集和体格检查，测定患儿的身高、体重等数据；进行实验室检查，检测血常规、钾（K）、钠（Na）等指标；利用 12 导联心电图（ECG）评估心脏传导；通过组织多普勒成像（TDI）、常规超声心动图和应变成像超声（斑点追踪超声心动图）评估心脏结构和功能。
研究结果如下：
- 人口统计学数据：多数营养不良患儿来自农村，社会经济地位低。瓶喂、辅食添加不当等是重要风险因素。与对照组相比，营养不良患儿人体测量指标显著更低，19 例出现水肿。
- 实验室参数：病例组血红蛋白、Ca、PO4、Mg、K 和白蛋白水平显著低于对照组，Na 水平无明显差异。
- 心电图参数：病例组心率更快，PR 间期延长，QRS 电压降低，出现病理性 T 波和 U 波改变。QTc离散度显著高于对照组，但 QTc无显著差异。
- 超声心动图参数：病例组室间隔厚度（IVSd）和左心室舒张末期内径（LVEDD）减小，左心室质量降低，但与体表面积（BSA）校正后无差异。纵向功能指标（MAPSE、TAPSE）降低，左心室和右心室整体纵向应变（GLS）显著降低，提示存在心肌功能障碍。二尖瓣 E/A 比值虽在正常范围，但室间隔和侧壁 E/e' 、平均 E/e' 存在差异，表明存在舒张功能障碍。
- 急性中重度营养不良组间比较：重度急性营养不良（SAM）组低电压 ECG 和 T 波病理改变更明显，右心室收缩功能（TAPSE 和 3D EF）较中度急性营养不良（MAM）组显著降低，其他参数差异不明显。水肿对 ECG 电压、TAPSE 和 GLS 有显著影响，低白蛋白血症影响右心室 EF，多种电解质紊乱与 ECG 改变相关。
研究结论和讨论部分指出，急性营养不良对心脏的电传导和机械收缩有不可忽视的影响。即使没有明显的心脏相关临床表现，营养不良仍是患儿发病和死亡的重要风险因素。研究中发现的心脏变化，如微妙的收缩功能障碍、舒张功能障碍、低电压 ECG 和 QTc离散度延长，与水肿和电解质紊乱有关。该研究的创新之处在于使用斑点追踪超声和 3D 容积指数评估常规超声无法检测到的细微心脏变化。研究人员建议对营养不良患儿进行常规 ECG 和超声检查，包括常规超声检测心脏质量减少、TDI 检测舒张功能障碍、2D 应变超声（STE）检测早期细微心肌功能障碍。同时，预防营养不良应作为重点，早期发现并妥善处理各种并发症，尤其是心脏相关并发症。这项研究为儿童急性中重度营养不良的心血管问题防治提供了重要的参考依据，有助于提高对该疾病的认识和临床管理水平。
