编辑推荐：
为解决意大利痴呆管理中诊断和治疗与新生物学定义及治疗手段不匹配、地区资源差异大等问题，意大利神经学会痴呆研究组（SINdem）开展了关于痴呆管理的德尔菲共识研究。研究得出 20 条专家共识，为改善认知障碍患者管理和卫生系统提供指导。
在全球老龄化加剧的当下，痴呆问题日益严峻，成为公共卫生领域的重大挑战。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）作为痴呆的主要类型，占比达 60 - 65%。近年来，AD 的诊断和治疗领域迎来重大变革，体内 AD 生物标志物的出现，使疾病诊断从临床定义迈向生物学定义；对 AD 神经病理过程的深入理解，推动了旨在改变疾病进程的疾病修饰疗法（disease - modifying treatments，DMTs）的研发。然而，意大利目前的痴呆管理现状却不容乐观。
意大利约有 1,082,000 人患有轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI），其中约 200,000 MCI 患者可能需要 AD 的生物诊断，部分患者适合接受 DMTs 治疗。但该国 500 多家痴呆和认知下降中心（Centers for Dementia and Cognitive Decline，CDCDs）存在资源不均、地区差异大的问题。许多中心无法提供全面的神经心理学评估，约 40% 的中心难以开展 AD 生物诊断所需的检查，且记忆诊所的分布在地理上差异显著，南方及偏远地区可及性低。这种现状与 AD 生物诊断和 DMTs 应用的需求严重脱节，亟待改善。
为应对这些挑战，意大利神经学会痴呆研究组（SINdem）联合相关机构开展了一项德尔菲共识研究。研究旨在明确痴呆管理中患者就医、资源可及性、地区差异等关键问题，并将最新的临床和生物学方法融入实践。该研究成果发表在《Neurological Sciences》杂志上，为意大利痴呆管理提供了重要的指导方向。
在研究方法上，SINdem 采用改良的德尔菲共识法。从意大利各地选取代表参与研究的专家，他们均为对痴呆感兴趣且有丰富临床经验的医生。研究通过在线调查的方式，在 2023 年 8 月至 12 月进行了三轮问卷。问卷包含 20 条陈述和若干开放性问题，涉及从早期诊断到晚期管理的护理服务组织、AD 生物诊断途径、DMTs 给药要求以及认知障碍患者管理等四个主题。研究运用 STATA 18.0 软件进行统计分析，依据多种统计指标评估专家意见的一致性和共识强度 。
研究结果方面：
- 专家参与情况：74 位专家受邀参与，58 位回复第一轮，46 位完成后两轮。专家多为神经科医生（93%），来自意大利北部（43%），主要在医院的 CDCDs 工作（52%）。
- 共识达成情况：最终，4 条陈述（20%）获得 A 级共识，16 条（80%）达到 B 级共识。例如，各地区需依据国家痴呆计划制定诊断、治疗和援助路径（PDTAs）（A 级共识）；全科医生（General Practitioner，GP）应运用风险地图实施预防政策并筛查疑似患者（B 级共识）等。
- 一致性评估：多数陈述一致性为公平（III 级，65%），表明专家意见有一定差异，但整体仍达成较高共识。
研究结论和讨论部分指出，这些共识涵盖了痴呆服务高效管理的关键问题。不仅强调基于神经生物学证据的准确诊断，还关注晚期临床阶段的妥善管理。例如，认可 PDTAs 对国家痴呆计划的遵循和护理系统整合的重要性，强调 GP 在协调不同护理机构中的关键作用，肯定患者和护理人员协会在治疗联盟中的价值。同时，重视基于生物学的诊断，认为脑脊液生物标志物比神经影像学标志物更具临床价值。此外，对提供 DMTs 的 CDCDs 所需设施提出要求，如重组和强化日间医院、放射学服务并注重人员培训等。
该研究为意大利痴呆管理提供了极具价值的建议，有助于政策制定者优化资源配置，改善痴呆服务的组织和实施，推动从传统管理模式向基于价值的新模式转变。尽管研究存在一定局限性，如专家组成以神经科医生为主，但仍为未来的研究和实践奠定了基础，有望促进意大利乃至全球痴呆管理水平的提升。
