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为解决川崎病（KD）颈部淋巴结病变（CL）早期诊断易混淆、相关并发症不明等问题，温州医科大学附属育英儿童医院研究人员开展了 CL 临床及影像特征研究。结果发现 KD 患者 CL 有独特表现，且与 IVIG 抵抗、KD 休克综合征（KDSS）相关，有助于临床诊断。
川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种主要影响 5 岁以下儿童的全身性血管炎，在发达国家，它是儿童后天性心脏病的重要病因。川崎病最常见的并发症是冠状动脉病变（coronary artery lesions，CALs），包括冠状动脉扩张（coronary artery dilatation，CADs）和冠状动脉瘤（coronary artery aneurysms，CAAs） 。大约 12% 的川崎病病例最初表现为发热和颈部淋巴结炎，这一症状常被误诊为细菌性颈部淋巴结炎（bacterial cervical lymphadenitis，BCL），导致诊断和治疗延迟，增加了心脏并发症和静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）抵抗的风险。此外，颈部淋巴结病变作为川崎病的一个重要特征，其相关颈部并发症的情况也未被充分研究。为了深入了解川崎病颈部淋巴结病变的特点，温州医科大学附属育英儿童医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员对 2021 年 1 月 1 日至 2023 年 10 月 1 日期间在温州医科大学附属育英儿童医院住院的 681 例 KD 患者和 101 例 BCL 患者进行了研究。在 KD 患者中，403 例出现颈部淋巴结病变，其中 86 例入院时仅表现为发热和颈部淋巴结病变（LKD 组），317 例表现出典型的颈部淋巴结病变特征（Other KD 组），243 例未出现颈部淋巴结病变。
在研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是病历回顾，收集患者的人口统计学、临床、实验室和影像学数据；其次，依据美国心脏协会（AHA）标准诊断 KD，根据抗生素治疗反应或细菌鉴定诊断 BCL；利用超声检查颈部淋巴结，并按照特定的颈部淋巴结分区标准进行评估；通过超声心动图检查冠状动脉异常情况；运用统计学方法对数据进行分析比较，包括独立样本 t 检验、秩和检验、卡方检验、Fisher 精确检验以及构建多因素逻辑回归模型等。
临床特征组间比较
研究人员分析了 403 例 KD 伴 CL 患者、101 例 BCL 患者和 243 例 KD 无 CL 患者的临床特征。发现与 BCL 患者相比，KD 伴 CL 患者年龄更小，治疗前发热持续时间更长，C 反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和 D - 二聚体水平显著升高，白蛋白（ALB）水平更低。BCL 患者并发腮腺炎、化脓性扁桃体炎和下颌下腺肿大的可能性更高，而两组寰枢椎半脱位发生率无显著差异。与无淋巴结病变的 KD 患者相比，有 CL 的 KD 患者年龄更大，结膜充血、嘴唇和口腔黏膜异常的发生率更高，中性粒细胞比例更高，淋巴细胞比例更低，肝损伤和 IVIG 抵抗的发生率更高，进展为 KDSS 的可能性也更大。将 403 例 KD 伴 CL 患者分为 LKD 组和 Other KD 组后发现，LKD 组中位年龄更大，几乎所有患者最初都有颈部疼痛症状，院际或科室间转诊率更高，但其他四种典型 KD 体征的发生率较低，中性粒细胞百分比更高，淋巴细胞百分比更低，CRP 水平显著升高，更易发生颈部并发症。此外，颈部淋巴结≥1.5cm 的患者发病年龄更大，颈部疼痛症状更常见，中性粒细胞百分比更高，肝损伤发生率更高，颈部并发症的易感性也更高。
影像学组间比较
通过超声检查发现，与 KD 伴 CL 患者相比，BCL 患者最大淋巴结直径更大，脓肿形成和液化的发生率更高。KD 伴 CL 患者多表现为双侧颈部淋巴结受累，但两组在颈部淋巴结分区上无显著差异。LKD 组和 Other KD 组在最大淋巴结位置上存在显著差异，LKD 组中 61.5% 的最大淋巴结位于 II 区，而 Other KD 组中只有 23.7% 。
讨论
颈部淋巴结病变在急性 KD 住院患者中占比约 9 - 23%，部分患者最初仅表现为发热和颈部淋巴结病变，易导致误诊和治疗延迟。本研究中，62.4% 的 KD 患者出现颈部淋巴结肿大，这些患者通常更年轻，但 CRP、血小板（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、NT-proBNP、D - 二聚体和天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高，伴有相对贫血。超声检查显示，KD 伴 CL 患者表现为双侧淋巴结肿大且无液化，与 BCL 患者不同，但仅靠影像学检查不能确诊。LKD 患者占 KD 伴颈部淋巴结肿大患者的 21.3%，他们年龄较大，绝对杆状核细胞计数和 CRP 水平升高，血小板计数降低。LKD 患者几乎都有颈部肿胀或疼痛症状，其他四种临床体征的发生率较低，增加了误诊和延迟诊断的可能性。超声检查是评估小儿颈部淋巴结病变的首选方法，LKD 患者的淋巴结多位于 II 区且直径更大。目前，KD 颈部淋巴结炎与发病机制的关系尚不明确，需要进一步研究。与无 CL 的 KD 患者相比，有 CL 的 KD 患者 IVIG 抵抗和 KDSS 的发生率更高，提示 CL 可能代表更严重的 KD 形式。虽然目前关于 KD 患者颈部淋巴结病变是否为 CAL 和 IVIG 抵抗的危险因素尚无共识，但本研究发现 KD 伴 CL 患者 IVIG 抵抗率更高。此外，颈部淋巴结病变还与颈部其他组织或区域的并发症有关，如寰枢椎半脱位（Grisel 综合征）、腮腺炎和咽后感染等，这些并发症在 LKD 患者中似乎更为常见。
本研究存在一定局限性，如回顾性研究可能导致数据缺失，样本量相对较小，混杂因素未完全控制，诊断缺乏特异性实验室证据等。未来需要多中心随访和细胞因子及遗传学机制研究。总体而言，该研究明确了川崎病颈部淋巴结病变的临床和影像学特征，以及与相关并发症的关系，为临床早期诊断和治疗提供了重要依据，有助于减少误诊和延迟诊断，改善患者预后。
