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这篇综述聚焦半月板修复翻修。半月板修复失败后，翻修是有症状患者的选择，但相关指导有限。文中总结了翻修的适应证、手术方法和结果。患者年龄、活动水平等因素影响翻修效果，多种手术技术各有优劣，翻修失败率 21 - 33%，对维持半月板完整性和关节健康有意义。
一、引言
半月板在膝关节中扮演着关键角色，它就像一个 “缓冲垫”，能有效分散膝关节承受的压力，还能增加关节的稳定性，对维持膝关节的正常功能意义重大。当半月板受损时，在条件允许的情况下，半月板修复手术相较于半月板切除术更受青睐。这是因为半月板修复手术能够保留半月板组织，大大降低长期关节退变的风险。然而，半月板修复手术并非万无一失，存在一定的失败风险。一旦修复失败，越来越多的患者会出现相关症状。对于这些有症状的患者而言，半月板修复翻修成为了一种可行的选择。但目前，关于半月板修复翻修的适应证、手术技术以及预期结果等方面的指导还比较有限。因此，对这些内容进行总结归纳就显得尤为重要。
二、影响半月板修复翻修成功的因素
- 患者个体因素年龄和活动水平对半月板修复翻修的成功与否有着显著影响。一般来说，年轻且活动量较大的人群，由于膝关节承受的机械应力更大，在半月板修复翻修后，再次撕裂的风险相对较高。想象一下，年轻人活力充沛，日常活动中频繁地跑跳、扭转膝关节，这无疑给修复后的半月板带来了巨大的挑战，就像不断给一块已经修补过的脆弱布料施加拉力，很容易导致修补处再次裂开。除了年龄和活动水平，还有一些可改变的风险因素也不容忽视。例如，患者的体重控制情况、是否有不良的运动习惯等，这些因素都可能影响修复部位的愈合情况，进而左右翻修手术的成败。
- 组织相关因素半月板的组织质量和血管化程度是决定修复能否成功的关键。当半月板出现退行性改变时，其组织结构和性能都会下降，就像老化的橡皮筋，弹性和韧性大不如前。这种情况下，半月板的自我修复能力会大打折扣，修复手术的失败率也会相应增加。同时，半月板的血管化程度也至关重要。良好的血液供应就像给受伤的半月板输送 “营养大军”，能为其修复提供充足的养分和必要的细胞因子。然而，当半月板的血液灌注不足时，修复所需的营养物质难以有效送达，修复过程就会受阻，失败的可能性也就更大。
三、半月板修复翻修的手术技术
- 金标准 ——inside - out 技术在半月板修复翻修手术中，inside - out 技术常被视为金标准。这一技术之所以备受青睐，主要是因为它具有卓越的生物力学稳定性。该技术的操作过程就像是在精心搭建一座稳固的桥梁，医生从关节内部将缝线穿过半月板的撕裂部位，然后从关节外部将缝线打结固定。这样的固定方式能够使半月板的撕裂部位紧密贴合，在愈合过程中提供可靠的稳定性，就像桥梁的桥墩稳稳地支撑着桥面，保证其不会轻易移位。
- 其他可行技术 ——all - inside 和 outside - in 技术虽然 inside - out 技术优势明显，但 all - inside 和 outside - in 技术在特定情况下也是不错的选择。all - inside 技术是通过特殊的器械，在关节内完成整个修复过程，就像在一个小小的 “内部工厂” 里进行精细的修补工作。这种技术对手术器械和医生的操作技巧要求较高，但它的优势在于对关节周围组织的损伤较小，术后恢复相对较快。outside - in 技术则是从关节外部进针，将缝线穿过半月板撕裂处并在关节内打结。这一技术的操作视野相对清晰，能够更直观地处理一些特定位置的撕裂，但在生物力学稳定性方面可能稍逊于 inside - out 技术。
四、生物增强技术在半月板修复翻修中的应用
为了提高半月板修复翻修的成功率，一些生物增强技术应运而生，其中血小板 - 富集血浆（platelet - rich plasma，PRP）和骨髓穿刺（marrow venting）备受关注。PRP 就像是一种 “超级营养剂”，它富含多种生长因子，这些生长因子能够促进细胞的增殖、分化和迁移，为半月板的修复提供强大的助力。就好比给受伤的半月板注入了一股 “活力源泉”，加速其愈合进程。骨髓穿刺则是通过在骨头上钻孔，使骨髓中的干细胞和生长因子释放到半月板损伤部位，激发半月板的自我修复潜能。这两种生物增强技术虽然展现出了一定的潜力，但目前仍处于研究阶段，还需要进一步的深入探索，以明确其最佳的应用方式和效果。
五、半月板修复翻修的结果
- 失败率大量的研究数据表明，半月板修复翻修的失败率与初次修复的失败率相当。在中期随访中，其失败率通常在 21 - 33% 之间。这意味着，每 100 个接受半月板修复翻修的患者中，大约有 21 - 33 人可能会面临修复再次失败的情况。尽管这个比例看起来不算低，但考虑到半月板修复翻修对于维持半月板完整性的重要意义，这一手术仍然是值得尝试的。
- 功能结果令人欣慰的是，许多患者在接受半月板修复翻修手术后，能够成功恢复到较高的活动水平。他们可以重新参与各种运动，如跑步、打篮球等，生活质量得到了显著提升。这说明半月板修复翻修手术在很大程度上能够改善患者的膝关节功能，让他们重新找回往日的活力。
六、结论
半月板修复翻修手术虽然面临着一些挑战，如年轻和高活动水平患者较高的再次撕裂风险，但它仍然是一种切实可行的治疗方法。通过选择合适的手术技术，合理应用生物增强技术，并充分考虑患者的个体因素，能够在一定程度上提高手术的成功率，维持半月板的完整性，优化患者的长期关节健康。未来，还需要更多的研究来进一步完善半月板修复翻修的治疗策略，为患者带来更好的治疗效果。
