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医护人员手部卫生对预防医疗相关感染（HAIs）至关重要，但传统培训效果不佳。研究人员开展基于虚拟现实（VR）技术、以 WHO “手部卫生五个时刻” 框架为基础的培训项目研究。结果显示，培训后护士自我效能提升 11%，手部卫生依从性提高 68%，表明 VR 培训或可改善医护手部卫生状况。
在医疗领域，医疗相关感染（HAIs）一直是个令人头疼的问题。它不仅增加患者的痛苦，还可能导致患者死亡，同时也加重了医疗成本。据统计，在美国成人急性护理环境中，约 3.2% 的患者在住院期间会感染 HAIs。而手部卫生是预防 HAIs 的关键措施，若医护人员能始终保持良好的手部卫生习惯，HAIs 的发生率有望降低约 40%。然而，现实中医护人员的手部卫生依从性并不理想，护士和医生的依从率分别仅为 52% 和 45% 。
为了提高医护人员的手部卫生依从性，世界卫生组织（WHO）提出了 “手部卫生五个时刻” 框架，旨在培养医护人员积极的态度，并增强他们的自我效能。自我效能是指一个人对自己在特定情境中成功完成某行为的信念，在理论计划行为（TPB）框架里，它是医护人员是否执行手部卫生的重要预测因素 。但传统的培训方式，如讲座或在线模块，只是传授事实性或程序性知识，无法提供真实的实践机会和实时反馈，难以有效提升自我效能。
在这样的背景下，来自美国的研究人员开展了一项具有创新性的研究。他们开发并评估了一个基于 VR 的培训项目，该项目运用 WHO 的 “手部卫生五个时刻” 框架，在 4 种临床场景中提供关于病原体传播和手部卫生依从性的反馈。研究成果发表在《American Journal of Infection Control》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：开发基于 VR 的培训程序，该程序构建了 4 种难度逐渐增加的临床场景，且每个场景都有 “训练” 和 “评估” 两种模式；招募了来自美国 4 家医院的 68 名注册护士参与研究，这些护士来自不同地区和科室；运用 TPB 多项目量表，在培训前、培训中期和培训后 3 个时间点测量护士的意向、态度、主观规范和自我效能；通过 VR 程序计算每个场景中护士对手部卫生五个时刻的总体依从性。
研究结果如下：
- 理论计划行为（TPB）方面：通过 2 - 向混合方差分析（ANOVA）发现，时间点对自我效能有显著的主效应（F = 3.84，P = 0.04），且呈显著正线性趋势（P = 0.02）。培训前，平均自我效能评分为 2.38（标准误差 SE = 0.11），培训中期升至 2.51（SE = 0.08），培训结束时进一步提高到 2.64（SE = 0.06）。除了不同医院间主观规范存在差异（F = 2.82，P = 0.05）外，其他效应均不显著。
- 手部卫生依从性方面：2 - 向混合 ANOVA 分析显示，水平对总体手部卫生依从性有显著影响（F = 9.84，P < 0.001），存在显著正线性（P < 0.001）和三次方趋势（P < 0.001）。总体而言，手部卫生依从性从第 1 级的 32.78%（SE = 3.32%）提升到第 4 级的 55.16%（SE = 2.97%），不过在第 2 级到第 3 级间出现下降，从 53.21%（SE = 3.78%）降至 40.04%（SE = 3.42%），这是因为第 3 级手部卫生机会大幅增加，而到第 4 级时，尽管难度持续增加，但护士的依从性仍显著提高。
研究结论和讨论部分表明，该 VR 培训项目显著提高了护士在执行手部卫生方面的自我效能，同时护士在虚拟环境中的总体手部卫生依从性也有所改善，这说明 VR 结合 “手部卫生五个时刻” 框架，可成为提高医护人员手部卫生依从性的有效工具。然而，研究也存在一定局限性。一方面，该研究未评估 VR 培训项目对实际临床实践的影响，未来需要通过个体或集群随机对照试验来验证其对临床过程（如手部卫生依从性）和结果指标（如 HAIs 发生率）的改善效果；另一方面，该项目主要关注护士何时执行手部卫生，未涉及手部卫生技术（如时长、彻底程度）的提升，未来应针对此开展研究。此外，该培训项目目前仅针对急性护理环境中的护士，其他专业群体可能也需要类似培训，未来可探索其他扩展现实模式，如增强现实（AR），以扩大培训的适用范围。
综上所述，这项研究为改善医护人员手部卫生状况提供了新的思路和方法，尽管还存在一些需要进一步研究的问题，但它为后续研究奠定了基础，有望推动医疗领域在预防 HAIs 方面取得更大进展。
