非酒精性脂肪性肝病患者中肌肉减少症超声征象与血清铁蛋白水平及 NFS、FIB-4 等肝脏指标的关联研究

为探究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关问题，研究人员开展了 NAFLD 患者肌肉减少症与血清铁蛋白、NFS、FIB-4 关系的研究。结果显示三者间存在显著关联。这有助于深入了解 NAFLD 病情进展，为临床诊疗提供参考依据。

　　在全球范围内，非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）就像一颗悄然潜伏的 “健康炸弹”，严重威胁着人们的身体健康。它是世界上最常见的慢性肝病之一，全球超过 25% 的人口都受其困扰。NAFLD 可不是简单的一种疾病，它更像是一个疾病谱，从没有炎症的状态逐渐发展到坏死性炎症亚型。一般来说，当肝脏中至少 5% 的肝细胞出现脂肪变性，同时排除其他慢性肝病病因，并且还伴有代谢紊乱时，就可以诊断为 NAFLD。近年来，为了更强调代谢风险因素在 NAFLD 进展中的重要性，国际上又提出了代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）这一术语。

NAFLD 的发生与很多因素有关，其中 2 型糖尿病和肥胖是两个主要的代谢风险因素。在 2 型糖尿病患者中，高达 63% 的人患有 NAFLD，而肥胖患者中这一比例更是达到 80%。不过，让人惊讶的是，还有 23% 的 NAFLD 患者既不肥胖也没有糖尿病，对于这部分人来说，不良的生活方式是导致患病的主要原因。很多 NAFLD 患者在患病初期并没有明显症状，所以很难察觉，等到出现疲劳、皮肤暗沉、右上腹疼痛等症状时，病情往往已经有所发展。

在诊断 NAFLD 时，虽然肝脏活检是金标准，但它属于有创检查，患者接受度不高。而超声检查因为对 NAFLD 的诊断灵敏度高达 100%，操作方便，成为了常用的诊断方法。除了诊断疾病，评估 NAFLD 的病情进展也很重要。肝纤维化是 NAFLD 病情加重的关键标志，血清铁蛋白水平、NAFLD 纤维化评分（NAFLD Fibrosis Score，NFS）、Fib4 指数等指标都能帮助医生了解肝纤维化的程度。

肌肉减少症（Sarcopenia）是一种骨骼肌质量减少的病症，它和 NAFLD 之间似乎也有着千丝万缕的联系。肌肉是身体消耗葡萄糖的重要场所，肌肉减少会导致胰岛素抵抗，使得脂肪更容易在肝细胞中沉积。以往的研究对肌肉减少症与 NAFLD 相关指标之间的关系并没有完全明确，为了填补这一空白，来自伊朗大不里士医科大学（Tabriz University of Medical Sciences）的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上，为我们进一步了解 NAFLD 和肌肉减少症之间的关系提供了重要线索。

研究人员为了开展这项研究，选取了 2022 - 2024 年期间在伊朗大不里士伊玛目礼萨医院（Imam Reza Hospital Tabriz）就诊的 200 名 20 岁以上的 NAFLD 患者。这些患者均通过超声检查确诊为 NAFLD。在研究过程中，研究人员排除了患有糖尿病、恶性肿瘤、高血压（收缩压 > 140mmHg 和 / 或舒张压 > 90mmHg）、肾脏疾病、其他肝脏疾病、每周饮酒超过 14 克、乙肝或丙肝阳性、过去 6 个月内使用过影响研究结果药物、心功能 3 - 4 级以及肝硬化的患者。同时，低纤维化风险（NFS 评分 <-1.5 且 Fib4<1/3）的患者也不在研究范围内。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对所有患者进行血液检测，测定血小板计数、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白和空腹血糖（FBS）等指标，通过这些数据计算出 NFS 和 Fib4 评分，以此评估肝纤维化风险。其次，利用超声检查测量患者股直肌厚度，以此诊断肌肉减少症。最后，运用 SPSS 26 软件对收集到的数据进行统计分析，探究各指标之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：参与研究的患者平均年龄为 50 岁，平均体重指数（BMI）为 28.327kg/m² 。平均肝酶水平为 AST 37.67U/L、ALT 38.15U/L 。在超声检查中，发现一半的患者存在肌肉减少症。
2. 各项指标与肌肉减少症的关系：通过计算比值比（Odds ratio，OR）发现，肌肉减少症与血清铁蛋白水平、FIB4 评分、NFS 评分之间均存在显著关联（OR 值分别为 1.02、21.3、3.06，P 值均小于 0.05） 。这表明血清铁蛋白水平越高、FIB4 评分和 NFS 评分越高，患者发生肌肉减少症的可能性越大。
3. 不同分组情况：根据 FIB4 评分，78.7% 的患者评分在 1.5 - 2.67 之间（属于晚期肝病的中等风险），其余患者评分 > 2.67（属于晚期肝病的高风险）；根据 NFS 评分，76% 的患者评分在 - 1.5 - 0.67 之间（属于晚期肝病的中等风险），其余患者评分 > 0.67（属于晚期肝病的高风险）。同时，将铁蛋白水平以 100 为界分组后发现，铁蛋白水平≤100 组的患者股直肌平均厚度为 1.69，铁蛋白水平 > 100 组的患者股直肌平均厚度为 1.57。

研究结论和讨论部分指出，该研究证实了在非肥胖、非糖尿病的 NAFLD 患者中，肌肉减少症与较高的血清铁蛋白水平、FIB4 评分和 NFS 评分相关。这一发现意义重大，它进一步揭示了 NAFLD 与肌肉减少症之间的内在联系，为临床医生评估 NAFLD 患者的病情提供了新的视角。以往研究表明，肌肉减少症会增加 NAFLD 患者的死亡风险，而本研究结果有助于医生更准确地判断患者的预后情况，及时采取干预措施，如通过调整饮食、增加运动等方式改善患者的肌肉状况，进而可能延缓 NAFLD 的进展。

不过，这项研究也存在一些局限性。研究人员仅通过 ALT、AST 和白蛋白水平来确定 FIB4 和 NFS 评分，没有评估肌肉减少症的临床表现，如肌肉力量或身体活动测试，也未考虑 C 反应蛋白、糖化血红蛋白（HbA1C）和空腹血糖等其他重要参数。未来的研究可以进一步扩大样本量，综合更多的临床数据和影像学资料，更全面地探究 NAFLD 与肌肉减少症之间的关系，为 NAFLD 的防治提供更有力的依据。