腰椎后路椎间融合术中意外硬膜损伤对退行性腰椎疾病患者临床结局的影响：一项多中心观察性研究

本研究针对腰椎退行性疾病(DLD)患者在后路开放椎间融合术(POLIF)中发生的意外硬膜损伤(ID)问题，通过多中心观察性研究比较了ID与非ID组患者的围手术期及长期临床结局。研究发现ID虽不影响长期预后，但会导致住院时间延长2.9天、费用增加4800元及早期疼痛评分升高，并首次证实BMI(OR=1.195)和翻修手术(OR=2.901)是ID独立危险因素，为临床精准预防硬膜损伤提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，退行性脊柱疾病(DSD)已成为人类重大疾病负担之一，每年影响约2.66亿人。腰椎融合手术作为治疗腰椎退行性疾病(DLD)的主流方式，其应用量持续增长，但手术相关并发症尤其是意外硬膜损伤(ID)发生率高达0.4-15.8%。既往研究对ID是否影响长期预后存在争议，且存在患者选择、手术方式和入路等显著异质性。为解决这一临床难题，烟台市烟台山医院脊柱外科团队联合青岛大学附属烟台毓璜顶医院创伤骨科，在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表了这项多中心观察性研究。

研究团队采用前瞻性数据收集方法，在2020年1月至2022年12月期间纳入两家医疗中心415例接受单节段后路开放椎间融合术(POLIF)的DLD患者，根据术中有无ID分为两组。主要结局指标为住院时间(LOS)，次要指标包括30天再入院率、住院费用、术后1天至12个月的腰腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。通过Wilcoxon秩和检验、t检验和多元逻辑回归分析数据。

基线特征显示ID组BMI(25.9±1.6 vs 24.8±2.4)和翻修手术比例(22.9% vs 7.5%)显著更高。围手术期结果证实ID导致手术时间延长17.9分钟、失血量增加59.1ml，住院时间延长2.9天，住院费用增加4800元。VAS评分显示ID组术后15天和1个月腰痛评分显著更高(1.7±1.1 vs 1.3±1.0；1.5±1.0 vs 1.1±0.9)，ODI在1个月时也更高(16.6±6.6 vs 13.9±5.8)。但3个月后所有评分均无统计学差异。多元回归分析首次明确BMI每增加1单位ID风险升高19.5%(OR=1.195)，翻修手术风险达2.901倍。

这项研究创新性地证实：虽然ID不影响DLD患者POLIF术后长期功能恢复，但会显著增加医疗负担和早期疼痛。结果解决了既往研究的异质性问题，为临床实践提供了重要启示：对于BMI≥25kg/m²或需翻修手术的高危患者，术者应更加精细操作以减少ID发生。研究同时建议对已发生ID者采用硬膜缝合联合纤维蛋白胶封堵的标准处理流程。未来需要更大样本量、更长随访期的研究进一步验证结论，并探索更有效的硬膜修复技术。该成果对优化脊柱手术围手术期管理具有重要指导价值。