中国胃癌及胃食管交界癌诊疗现状：全国队列分析揭示关键进展与挑战

《Journal of Hematology & Oncology》：The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis

为探究中国不同人群胃癌（GC）治疗效果及预后差异，研究人员利用国家癌症信息数据库开展多中心回顾性研究。结果显示早期 GC 诊断比例上升，免疫治疗应用增多，各期 5 年生存率明确。该研究为改善 GC 治疗提供重要依据。

　　

胃癌是全球第五大常见癌症，严重威胁人类健康。在中国，胃癌负担沉重，其发病与幽门螺杆菌（H. pylori）感染、不良生活方式、代谢紊乱等多种因素相关。尽管治疗手段多样，但晚期患者中位生存期仍较短。此前研究多为临床试验结果，缺乏大规模人群真实世界数据，难以全面反映中国胃癌诊疗现状。因此，开展此项研究对优化治疗策略、提高患者生存率意义重大。

北京大学肿瘤医院的研究人员通过对国家癌症信息数据库（NCID）中 220,304 例患者数据的分析，探究中国胃癌及胃食管交界癌的诊疗现状及生存数据。研究发现，2017 - 2023 年早期（I - II 期）胃癌诊断比例升至 35.63%；免疫治疗在晚期胃癌一线和二线治疗中占比分别为 16.17% 和 23.28%，在新辅助和辅助治疗中占比分别为 14.56% 和 5.00%；1、2、3、4、5 年生存率分别为 74.07%、54.89%、44.21%、37.97%、33.53%，不同分期和年龄组生存率存在差异。该研究为中国胃癌治疗提供了全面且关键的信息，有助于指导后续治疗决策和改善患者预后，论文发表在《Journal of Hematology & Oncology》。

研究主要采用了回顾性研究方法，数据来源于 NCID，该数据库包含 53 家医院 27 个省份的患者信息。通过对数据的提取、整理和分析，运用标准化的质量控制流程确保数据准确性。采用卡方检验、Kruskal - Wallis 检验等统计方法，对不同年龄、性别、临床特征等进行分析，并利用 Kaplan - Meier 法和 Cox 回归模型评估生存率。

患者队列及分布

研究队列涵盖 220,304 例单一原发性胃腺癌患者，分布于中国 7 个地理区域的 53 家医院，多数患者在华东、华北和华中地区，99.57% 在三级医院接受治疗，70.7% 在癌症专科医院。

中国胃癌的临床病理特征

患者以男性为主（72.43%），中位年龄 63.0 岁，多数肿瘤位于胃部（61.84%），其次为胃食管交界（38.16%）。低分化胃癌占比最高（73.35%），不同年龄组肿瘤位置和分化程度有差异。HER2 阳性率为 11.47%，PD - L1 阳性率为 38.86%，dMMR/MSI - H 和 EBV 阳性比例分别为 7.94% 和 10.31%，CLDN18.2 阳性率为 54.39%，NTRK 基因改变占 2.44%，H. pylori 感染阳性率为 44.25%，8.97% 患者有癌症家族史。

胃癌围手术期治疗

171,972 例有分期信息的患者中，1.96% 接受新辅助治疗，29.57% 接受辅助治疗，23.07% 仅手术治疗，1.57% 同时接受新辅助和辅助治疗。新辅助治疗最常见方案为氟尿嘧啶和铂类（44.89%），辅助治疗以氟尿嘧啶和铂类（49.53%）或氟尿嘧啶单药（22.49%）为主。

晚期胃癌的一线和二线治疗方案

51,847 例接受晚期胃癌一线治疗的患者中，化疗占主导，4.68% 接受抗 HER2 治疗，16.17% 接受免疫治疗。6,770 例接受二线治疗的患者中，免疫治疗比例升至 23.28%，抗 HER2 治疗仍较低（6.38%）。

II - IV 期胃癌放疗应用模式

164,000 例 II - IV 期患者中，7.35% 接受放疗，包括新辅助、辅助及晚期治疗，多数用于原发性病变。

生存分析

171,530 例患者纳入生存分析，中位总生存期（OS）为 28.68 个月，1 - 5 年生存率分别为 74.07%、54.89%、44.21%、37.97%、33.53%。早期诊断患者 OS 更长，不同年龄组在各期生存率有差异，免疫治疗患者 OS 更长。

研究结论表明，中国胃癌诊疗取得一定进展，早期诊断比例增加，免疫治疗应用增多，5 年生存率提高。但与日本、韩国相比仍有差距，需加强筛查和早期检测。研究还发现年龄与胃癌特征及预后相关，年轻患者虽肿瘤侵袭性强，但治疗更积极，预后较好。此外，HER2、PD - L1 等分子特征与胃癌诊疗及预后密切相关，为精准治疗提供了依据。

该研究的重要意义在于为中国胃癌治疗提供了全面、真实的临床数据，有助于临床医生了解不同分期、年龄和分子特征患者的治疗效果，为制定个性化治疗方案提供参考，也为后续研究指明方向，推动中国胃癌诊疗水平的进一步提升。