肝段萎缩：临床病理特征多变且与心血管疾病相关的诊断难题及研究意义

《Virchows Archiv》：Hepatic segmental atrophy: a diagnostic challenge with variable clinicopathologic features and an association with cardiovascular disease

为解决肝段萎缩（SAL）诊断困难以及其与心血管疾病关系不明的问题，研究人员回顾性分析了 2012 - 2024 年两所机构病例。结果发现 SAL 临床病理特征多样，多数患者有高血压或心血管病史。该研究有助于提高对 SAL 的认识，为诊断和治疗提供参考。

　　在肝脏疾病的研究领域中，肝段萎缩（Segmental atrophy of liver，SAL）就像一个隐藏在暗处的 “神秘杀手”，一直困扰着医学界。它是一种未被充分认识的肝脏假瘤，常常伪装成其他肝脏疾病，给临床诊断带来极大挑战。在影像学检查、冰冻切片以及活检材料的分析中，它多变的病理特征极易导致误诊。而且，其发病机制也不完全清楚，这使得医生们在面对它时常常感到束手无策。同时，虽然此前有研究暗示它与心血管疾病可能存在关联，但这种关系究竟如何，还缺乏深入的探究。正是在这样的背景下，来自美国田纳西大学健康科学中心、迈阿密大学米勒医学院等多个机构的研究人员，开展了一项旨在深入了解 SAL 临床病理特征及其与心血管疾病关联的研究，相关成果发表在《Virchows Archiv》上。

研究人员在获得机构审查委员会批准后，对 2012 年至 2024 年间华盛顿大学圣路易斯分校、杰克逊纪念医院和迈阿密大学三家医院的病理档案进行了回顾性计算机检索，搜索包含 “segmental atrophy” 和 “liver” 的病例，同时纳入了日常诊疗中前瞻性遇到的部分病例。经过严格筛选，排除不符合诊断特征的病例后，最终确定了 45 例研究对象。他们详细收集了病例的临床和人口统计学信息，并对所有可用的免疫组化和组织化学染色结果进行了分析。

研究结果显示：在这 45 例患者中，男性 23 例，女性 22 例，平均年龄 60.6 岁，中位年龄 63 岁。37 例（82%）患者有影像学检查（CT 扫描或 MRI），结果均显示为疑似肿瘤的占位性病变。病变平均大小为 1.72cm，在右叶出现 22 例，左叶 19 例。组织学特征方面，除 1 例可能因取材误差外，其余病例均有弹性组织变性和厚壁血管；44 例（97.8%）可见塌陷的肝实质伴偶尔的萎缩肝细胞小岛；11 例（24%）有胆管增生 / 胆管反应。临床病史方面，大多数（35/45，78%）患者有高血压病史，4 例同时患有房颤和高血压；7 例有肝硬化；30 例有恶性肿瘤病史，但活检或楔形切除样本中均未发现癌症证据。

研究结论和讨论部分指出，SAL 是一种罕见且易被忽视的肝脏假瘤，其发病机制可能与远处血管损伤有关，而心血管疾病（尤其是高血压）可能是导致这种损伤的重要因素。虽然研究发现 SAL 与心血管疾病存在关联，但目前还不能确定两者之间存在因果关系。此外，该研究存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷，部分会诊病例缺乏临床信息和影像学结果，以及患者队列年龄偏大可能导致心血管疾病代表性增加等问题。然而，这项研究依然具有重要意义，它是目前描述 SAL 组织病理学发现以及其与心血管疾病临床相关性的最大病例系列研究。这有助于病理学家更熟悉 SAL 的广泛组织学特征，提醒临床医生在遇到肝脏占位性病变时，除了考虑肝脏或胆道的良恶性病变外，还应考虑到心血管疾病与 SAL 的潜在关联，为临床诊断和治疗提供了新的思路和参考方向。