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本文聚焦三叉神经痛（TN）射频热凝术（RFT）的术中麻醉方案。对比局部麻醉药注射与丙泊酚静脉给药的优劣，探讨新药物应用和多模式麻醉方案发展，强调术前评估和术中监测的重要性，为临床麻醉方案选择提供循证指导。
引言
三叉神经痛是一种以突然发作的严重面部疼痛为特征的疾病，极大地影响了患者的生活质量。当保守治疗效果不佳时，常需考虑介入治疗，其中射频热凝术（RFT）因微创、安全性好而被广泛应用。在 RFT 过程中，麻醉方式的选择对手术效果和患者舒适度至关重要。全身麻醉虽能使患者完全无意识、肌肉松弛，减少术中移动，但存在呼吸并发症、恢复时间长等风险。而局部麻醉联合镇静则能让患者保持清醒，有效控制疼痛，恢复快且风险相对较低，还能获取患者实时反馈，利于手术调整，但成功与否依赖于正确给药和患者的焦虑程度。因此，选择合适的麻醉技术需综合考虑患者个体情况。
文献检索策略
本文基于以往研究，作者未开展新的人体或动物实验。通过在 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库（2010 - 2025 年）使用 “三叉神经痛”“射频热凝术”“麻醉方案”“局部麻醉药”“丙泊酚” 等关键词进行全面检索。纳入研究需聚焦于三叉神经痛射频手术的麻醉技术，或对比局部麻醉药与丙泊酚方案，或提供疗效 / 安全性证据。排除病例报告、非英文文章、动物研究、麻醉方案描述不详细及方法学质量评估不合适的文章。
射频靶点注射局部麻醉药物
在麻醉过程中，向射频靶点注射少量局部麻醉药（如利多卡因）可减轻手术疼痛。在射频消融手术中，高温会带来明显不适，局部麻醉药能使目标区域麻木，降低患者疼痛感受。临床证据表明，这种方法可有效减轻射频能量热损伤带来的疼痛，提高患者舒适度，减少对全身镇痛药的需求，增强射频手术的整体疗效，提升患者满意度。不过，使用局部麻醉药也存在风险。其麻醉效果可能掩盖射频造成的不完全神经损伤，导致术中疼痛评估不准确。局部麻醉药本身还可能引发神经毒性、过敏反应等不良反应，且注射操作需谨慎，避免出现血肿或误注入邻近结构，引发更多疼痛或并发症。
丙泊酚静脉推注给药方案
在射频手术前静脉推注丙泊酚，能有效缓解患者术中的疼痛和焦虑。丙泊酚可诱导短暂意识丧失，营造更可控的手术环境，减轻手术带来的心理和生理应激反应。其起效迅速，通常几秒内就能发挥作用，且易于调整剂量，达到理想的镇静和镇痛效果。丙泊酚不仅能快速镇静、缓解疼痛，还能提高疼痛阈值，减少术中及术后额外镇痛药的使用。此外，它在体内清除快，患者术后恢复意识和认知功能的速度比使用其他镇静剂更快，有助于提升手术效率，减少术中并发症。但在使用丙泊酚时，必须持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率等，因为它可能导致呼吸抑制和低血压。同时，术中还可采用神经监测技术评估患者神经状态，确保镇静水平适宜，保障患者安全和手术成功。
两种麻醉方案的比较
本综述聚焦局部麻醉药注射和丙泊酚静脉给药，主要原因有三点。其一，这两种方案在 TN - RFT 治疗中应用广泛，有大量随机对照试验和系统评价支持；其二，它们作用机制不同（局部神经阻滞与全身镇静），便于对比分析，帮助临床医生根据患者个体需求权衡利弊；其三，尽管脉冲射频消融等新兴技术有潜力，但仍处于研究阶段或缺乏大规模验证，因此本文优先深入探讨成熟方案。在疼痛控制效果方面，不同麻醉方案的效果需综合考虑患者的即刻和长期结果。区域麻醉联合全身麻醉在术后镇痛效果上更显著，尤其适用于预计疼痛程度高的手术。对于慢性疼痛患者，区域麻醉技术可能更有益，可减少对全身阿片类药物的依赖；而长时间或侵入性强的手术，全身麻醉可能更合适。在并发症风险方面，全身麻醉存在呼吸抑制、心血管不稳定、术后恶心呕吐等风险；区域麻醉并发症相对较少，但也有神经损伤、局部麻醉药全身毒性等问题。选择麻醉方式时，需结合患者年龄、合并症和手术类型等因素综合考虑。
改进麻醉方案的研究进展
在三叉神经痛治疗领域，新的局部麻醉药展现出应用潜力。传统治疗方法对顽固性三叉神经痛效果有限，而脉冲射频（PRF）消融作为新兴技术，创伤小、能有效缓解疼痛，为难治性病例提供了新选择。研究发现，利多卡因、罗哌卡因和布比卡因等酰胺类局部麻醉药不仅能增强其他镇痛药的疗效，还对某些癌细胞有生长抑制作用，提示其在疼痛管理中可能有更复杂的机制。多模式麻醉方案的发展是疼痛管理的重要进步。该方案结合多种镇痛技术，能有效控制疼痛，减少阿片类药物使用。例如，将区域麻醉技术与全身用药相结合，使用局部麻醉药、非甾体抗炎药（NSAIDs）和加巴喷丁类药物等，可改善疼痛控制效果，促进患者恢复，同时针对三叉神经痛相关的炎症过程，可能改善长期预后。个性化麻醉方案是现代麻醉实践的特点，体现了疼痛管理向精准医疗发展的趋势。
临床应用建议
术前全面评估对制定个性化麻醉计划至关重要。评估内容包括患者的病史、当前健康状况、心血管、呼吸、神经功能以及可能影响手术结果的合并症。对于老年人或有慢性疾病的患者，可能需要加强监测并调整标准麻醉方案。了解患者的功能状态和既往麻醉反应，有助于选择合适的麻醉药物和技术，提高患者手术中的安全性和舒适度。此外，麻醉医生、外科医生和其他医疗人员的跨学科协作也不可或缺，以确保全面的患者护理。术中监测是保障患者安全、优化手术效果的关键。先进的监测技术可实时评估患者的生理参数，如心率、血压、血氧饱和度和神经肌肉功能。神经监测技术（如肌电图（EMG）和体感诱发电位（SSEPs））能反馈关键神经结构的功能状态，降低术中神经损伤风险。近红外光谱（NIRS）技术监测脑氧合，在神经外科手术中发挥重要作用。针对高危人群（如肥胖或老年患者），实施目标导向的液体治疗和个性化通气策略，可减少麻醉相关并发症。持续评估麻醉深度能防止患者术中知晓，确保镇痛效果，促进术后恢复。
结论
三叉神经痛射频热凝术的术中麻醉选择，对有效控制疼痛、提升手术安全性意义重大。局部麻醉药注射和丙泊酚静脉给药各有优劣，最佳麻醉方案应根据患者个体特征和手术具体需求制定。麻醉方案的发展受临床实践和研究进展的双重影响，患者因素与手术技术方面需谨慎权衡。多学科协作在优化麻醉策略中发挥着重要作用，麻醉医生、神经外科医生和疼痛专家的合作，能更全面地评估患者情况。未来研究应聚焦大规模多中心试验，进一步验证现有结论，探索更多影响患者预后的因素。通过以患者为中心、关注研究进展，临床医生能够更好地应对麻醉选择的复杂问题，为三叉神经痛患者带来更理想的治疗效果。随着该领域的持续发展，不断的交流与研究将为三叉神经痛麻醉管理的最佳实践提供有力支持。
