甲状腺激素敏感性受损与甲状腺功能正常人群体脂 / 肌肉质量比（F/M）增加的关联研究

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Impaired sensitivity to thyroid hormones is associated with increased body fat mass/muscle mass ratio (F/M) in the euthyroid population

为探究甲状腺功能正常人群体脂 / 肌肉质量比（F/M）与甲状腺激素敏感性的关系，研究人员测定 845 例体检者身体成分及生化指标，计算相关指数分析。结果发现，中枢甲状腺激素敏感性受损与 F/M 增加有关，在男性、年龄 < 65 岁和 BMI≥25 kg/m2人群中明显。该研究为肥胖管理提供参考。

　　在当今社会，肥胖问题日益严峻，就像一场 “健康危机” 在全球蔓延。世界卫生组织指出，超重和肥胖意味着体内脂肪过度堆积，这不仅会影响人们的健康、降低生活质量，还可能缩短寿命。肥胖与多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、高血脂紧密相连，同时也是心血管和脑血管疾病的重要诱因。而甲状腺激素在人体代谢中起着关键作用，它能调节食欲、身体产热以及糖脂代谢。奇怪的是，肥胖与甲状腺激素水平之间的关系却充满谜团。一方面，肥胖人群中甲状腺功能减退的发病率显著升高；另一方面，关于甲状腺激素与肥胖之间具体的作用机制，科学界尚未达成共识。

为了揭开这些谜团，合肥市第一人民医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》上。

研究人员从 2024 年 1 月至 6 月在合肥市第一人民医院体检中心进行健康体检的 29909 人中筛选出 845 名符合条件的参与者。这些参与者年龄在 18 - 90 岁之间，BMI 大于 18.5 kg/m²，并且排除了数据不完整、有甲状腺疾病史、甲状腺功能异常以及严重肝肾功能不全的人群。研究人员运用生物电阻抗分析（BIA）技术来测定参与者的身体成分，包括身高、体重、体脂质量和肌肉质量等。同时，通过血清样本检测甲状腺激素，如促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），并计算游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素比值（FT3/FT4）、甲状腺反馈分位数指数（TFQI）、促甲状腺素甲状腺素抵抗指数（TT4RI）和 TSH 指数（TSHI），以此来评估甲状腺激素的敏感性。此外，还测定了空腹血糖（GLU）、白蛋白（ALB）等多种生化指标。

研究结果如下：

1. F/M 四分位数组甲状腺激素敏感性指数分析：根据 F/M 四分位数将研究人群分为四组，随着 F/M 比值升高，TT4RI 和 TSHI 呈现出显著的升高趋势，而 FT3/FT4 和 TFQI 在 F/M 四分位数组之间没有明显差异。
2. F/M 与甲状腺激素敏感性的相关性分析：在调整年龄、性别、BMI、GLU 等多种混杂因素后，发现 F/M 与 FT3/FT4 没有相关性，但与 TFQI、TT4RI 和 TSHI 呈正相关。
3. BMI 亚组分析：在 BMI<25 kg/m²组，F/M 与甲状腺激素敏感性指标均无明显关系；在 BMI≥25 且 < 30 kg/m²组，F/M 在拐点前与 TFQI、TT4RI 和 TSHI 呈正相关，拐点后无相关性；在 BMI≥30 kg/m²组，F/M 在拐点前与 FT3/FT4 呈负相关，与 TFQI 呈正相关，在拐点后与 TT4RI 和 TSHI 呈负相关。
4. 年龄亚组分析：在年龄 < 65 岁组，F/M 与 TFQI、TT4RI 和 TSHI 呈正相关，与 FT3/FT4 无相关性；在年龄≥65 岁组，F/M 与甲状腺激素敏感性无明显关系。
5. 性别亚组分析：在女性组，F/M 与 TFQI 呈正相关，与其他指标无明显关系；在男性组，F/M 在拐点前与 TFQI、TT4RI 和 TSHI 呈正相关，拐点后无相关性。

研究结论和讨论部分指出，研究发现体脂 / 肌肉质量（F/M）增加与中枢甲状腺激素敏感性降低有关，而与外周甲状腺激素敏感性无关。年龄亚组分析表明，F/M 与中枢甲状腺激素敏感性的关系在年龄 < 65 岁的人群中更为明显，在年龄≥65 岁的人群中则不显著。性别亚组分析显示，女性中 F/M 与 TFQI 的正相关较弱，男性中 F/M 在拐点前与中枢甲状腺激素敏感性显著正相关，拐点后无相关性。BMI 亚组分析发现，BMI≥25 kg/m²的人群中 F/M 与中枢甲状腺激素敏感性呈正相关，但在 F/M 达到一定水平时相关性消失，BMI≥30 kg/m²的人群在 F/M 较高时呈负相关。这可能是因为男性和肥胖人群体脂比例过高时，甲状腺功能下降，甲状腺激素抵抗显著降低，导致相关性改变，但具体机制尚不清楚。

这项研究意义重大，它为肥胖管理提供了新的视角和理论依据。虽然研究存在一些局限性，如横断面设计缺乏纵向数据、未纳入甲状腺相关抗体以及 BMI≥30 kg/m²人群样本量较小等，但研究结果仍为后续深入研究肥胖与甲状腺激素敏感性的关系奠定了坚实基础，有助于临床医生更好地理解和应对肥胖相关的健康问题。