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这篇综述聚焦脑室腹腔分流术（VPS）相关的无菌性腹部假性囊肿（APCs）管理。通过系统回顾文献，对比远端分流导管重新定位和外置两种处理方式，发现两者在假性囊肿复发和总体并发症率上无显著差异，为临床处理提供参考。
脑室腹腔分流术相关无菌性腹部假性囊肿管理的系统综述
脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal Shunt，VPS）是小儿脑积水的主要治疗手段，它通过将过多的脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）从脑室引流到腹腔并被吸收，从而缓解因脑积水导致的颅内压升高。然而，VPS 并非十全十美，它可能引发多种并发症，其中腹部假性囊肿（Abdominal Pseudocysts，APCs）就是较为常见的一种，其发生率在 0.25% - 10% 之间。
当 APCs 出现时，患者往往会有腹痛、腹胀和发热等症状。对于非无菌性 APCs，临床通常采用分流管外置、使用抗生素以及后期重新内置的方法处理。但对于无菌性 APCs，目前的管理方案存在争议，主要是在远端分流管外置后再内置和在腹腔内重新定位这两种方法之间难以抉择，且关于哪种方法在降低复发率、减少并发症以及避免进一步手术修订方面更具优势，尚无定论。
基于此，研究人员开展了一项系统综述研究，旨在全面梳理现有文献，明确这两种管理方法的优劣，为临床医生提供更具参考价值的信息。
研究方法
- 检索策略：研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses，PRISMA）声明，对 Medline/Pubmed 和 Embase/Scopus 数据库进行了全面检索，检索时间跨度从数据库建立直至 2023 年底，检索词包括（“sterile abdominal pseudocyst” OR “pseudocyst”）AND （“ventriculoperitoneal shunt”）AND （“Treatment” OR “Management” OR “Complications” OR “Outcomes”），但该研究未进行前瞻性注册。
- 纳入与排除标准：筛选潜在文章时设定了详细标准。纳入的文章需是在同行评审期刊上发表的、讨论 VPS 相关无菌性 APCs 管理的研究；排除非英文文献、基础科学研究、动物研究、综述文章、非全文文章（如信件或社论）、分流管转换（如转换为脑室心房分流术）、APCs 为非无菌的研究，以及未报告结局指标或未提及术后情况的研究。筛选过程由两位作者独立进行，若存在分歧，则由第三位未参与初审的作者裁定，同时还手动检索了电子检索未涵盖的综述参考文献和原始研究的参考文献列表。
- 数据提取与分析：由四位作者组成的团队负责数据提取，提取内容涵盖文章发表细节、患者人口统计学信息、随访时长、假性囊肿复发率、再次手术修订率以及抗生素使用情况等。统计分析采用描述性统计方法，计算频率和百分比来呈现人口统计学和临床结局，并分别对所有数据以及随访时间≥6 个月的研究数据进行分析，同时绘制图表以探究 APCs 发生和管理的趋势。
研究结果
- 研究筛选结果：经过系统检索，共获得 382 篇文章，去除重复后有 252 篇独特文献。进一步筛选，最终有 43 篇文章符合纳入标准，涉及 128 例患者。这些文章中，79% 为病例报告或病例系列，且大多数研究中每种管理方法的患者数量不足 10 例。
- 患者特征与结果分析：在 128 例患者中，62 例接受了分流管重新定位，其中 14 例（22.6%）出现假性囊肿复发，总体并发症发生率为 37.1%。在随访≥6 个月的研究中，复发率为 25%，总体并发症发生率为 44.4%。64 例接受分流管外置的患者中，14 例（21.9%）出现复发，总体并发症发生率为 31.3%，随访≥6 个月时，复发率为 24.1%，总体并发症发生率为 34.5%。经 Fisher 精确检验，两种方法在假性囊肿复发率和总体并发症发生率上均无统计学差异（复发率：p = 0.99；总体并发症率：p = 0.57；随访≥6 个月时，复发率：p = 0.99，总体并发症率：p = 0.3861） 。
讨论
- 现有研究的局限性与本研究的意义：APCs 是 VPS 常见并发症，但现有研究在无菌性 APCs 管理方面存在不足，多数研究为病例报告或病例系列，证据级别较低，且缺乏前瞻性对比数据。本研究虽受限于样本量和随访时间，但通过对 43 篇文章的系统分析，首次综合比较了两种管理方法的并发症情况，具有重要意义。
- 两种管理方法的比较：研究发现，重新定位和外置两种方法在并发症发生率上相似，重新定位组的假性囊肿复发率和总体并发症率略高，但差异无统计学意义。这一结果与 Whittemore 等人的研究有一定一致性，该研究指出对于无感染迹象的无菌性 APCs，腹腔镜下重新定位可缩短住院时间，但复发率相对分流管外置有所增加，不过由于其研究未明确区分培养阳性和阴性的 APCs，未被纳入本研究分析。
- 研究的局限性与未来展望：本研究存在诸多局限性，如缺乏前瞻性数据，难以得出明确结论；多数研究为病例报告和病例系列，易受发表偏倚影响；许多原始研究缺乏长期随访等关键临床数据。未来需要开展更大样本量、更长随访时间的前瞻性研究，进一步深入分析不同年龄组、不同并发症病史患者的情况，以明确两种方法的差异，为神经外科医生更安全有效地管理无菌性 APCs 提供有力支持。同时，现代分流材料研究和检测技术（如超声处理技术提高病原体检测能力）的发展，可能对 APCs 的诊断和管理产生影响，但本研究数据未涉及这些新技术，未来研究可予以关注。
