免疫相关肝损伤克服后 Ⅳ 期胃癌腹膜转移转化手术：病例报告与文献回顾 —— 为晚期胃癌多学科治疗带来新希望

为解决不可切除晚期胃癌预后差的问题，研究人员开展了关于 Ⅳ 期胃癌腹膜转移转化手术的研究。研究发现，化疗联合免疫检查点抑制剂（ICIs）可成功降期，后续转化手术能实现根治性切除，为多学科胃癌治疗提供了可行方案。

　　不可切除的晚期胃癌预后仍然很差。化疗是主要的治疗方法，最近免疫检查点抑制剂（ICIs）的引入改善了治疗效果。尽管 ICIs 有诸多益处，但它可能会引发严重的免疫相关不良事件，因此需要谨慎使用。转化手术是指在化疗产生积极反应后进行根治性切除，其治疗效果优于单纯化疗。一名 74 岁女性因腹胀就诊，被诊断为晚期胃癌，肿瘤侵犯横结肠并导致梗阻。由于根治性切除难度较大，因此进行了结肠梗阻旁路手术。术中评估发现横结肠受侵犯、存在腹膜转移，且腹腔灌洗细胞学检查结果呈阳性，确诊为 Ⅳ 期胃癌。术后开始使用替吉奥（S-1）、奥沙利铂和纳武利尤单抗（nivolumab）进行化疗。她出现了严重的免疫相关肝损伤，经类固醇治疗后好转，恢复后继续化疗，但不再使用 nivolumab。三个化疗周期后，肿瘤明显缩小，腹膜转移消失。随后进行了包括右半结肠切除术和远端胃切除术的转化手术，实现了 R₀切除。患者在术后第 9 天出院，并接受了 S-1 辅助化疗。术后 18 个月无复发。该病例表明，化疗联合 ICIs 可成功降期，后续通过转化手术进行根治性切除是可行的。因此，转化手术是胃癌多学科治疗的一个可行选择，随着积极的化疗联合 ICI 方案用于治疗转移性或不可切除的胃癌，转化手术的应用可能会增加。