炎性肠病（IBD）生物治疗前患者肌肉骨骼症状及临床特征研究：为精准治疗提供关键依据

《Digestive Diseases and Sciences》：Musculoskeletal Symptoms and Clinical Findings in Bio-na?ve Patients with Inflammatory Bowel Disease Prior to Biological Treatment Initiation: A Prospective Cohort Study

为解决炎性肠病（IBD）患者肌肉骨骼受累情况不明及影响治疗决策的问题，研究人员开展了对生物治疗初治 IBD 患者肌肉骨骼症状和临床发现的前瞻性队列研究。结果显示近三分之二患者存在肌肉骨骼受累，女性更易受累。该研究为 IBD 综合治疗提供重要依据。

　　在人体的健康 “拼图” 中，炎性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一块复杂且棘手的 “板块”。IBD 患者常伴有肌肉骨骼的肠外表现（Extraintestinal Manifestations，EIMs），像关节痛、外周关节炎、附着点炎、指（趾）炎和轴向脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA）等。这些症状不仅让患者承受身体的痛苦，还会降低生活质量，增加医疗成本。

目前，虽然生物制剂为 IBD 和 SpA 的治疗带来了新希望，但不同生物制剂对关节和肠道的疗效存在差异。在选择生物药物前，准确诊断患者的肌肉骨骼受累情况，对于实现有效治疗至关重要。然而，并非所有 IBD 患者的肌肉骨骼症状都是由炎症引起的，骨关节炎、过度使用性附着点病、退行性脊柱疾病和纤维肌痛等都可能是潜在病因。

而且，在生物治疗前，IBD 患者肌肉骨骼受累的程度及其对生活质量的影响，还缺乏前瞻性数据研究。为了填补这些空白，来自丹麦哥本哈根大学医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性临床队列研究。

研究人员招募了 82 名计划进行首次生物治疗的生物治疗初治 IBD 患者，其中克罗恩病（Crohn’s disease，CD）患者 49 名，溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）患者 33 名。研究过程中，患者完成了有关肌肉骨骼症状的问卷调查，接受了结构化访谈和临床风湿病学评估，并进行了磁共振肠造影（MR Enterography，MRE）。

研究结果如下：

1. 患者特征：患者平均年龄 46 岁，男性占 55%，平均疾病持续时间为 10.6 年。CD 患者疾病持续时间 < 2 年的比例显著高于 UC 患者。UC 患者的临床疾病活动评分（Simple Clinical Colitis Activity Index，SCCAI）平均为 6.8，CD 患者的临床疾病活动评分（Harvey - Bradshaw Index，HBI）平均为 6.9，表明两组患者均处于中度临床活动期。
2. 肌肉骨骼症状：在结构化访谈中，51 名（62%）患者报告在过去三个月内有肌肉骨骼症状，其中外周症状（如关节痛和 / 或肿胀、附着点痛）存在于 42 名（51.2%）患者中，关节痛最为常见，影响了 39 名（47.6%）患者；轴向症状（如背部和 / 或臀部疼痛）存在于 33 名（40.2%）患者中。
3. 临床发现：在临床风湿病学评估中，51 名（62.2%）患者有外周肌肉骨骼表现，其中附着点受累的患者有 50 名（61%），出现压痛和 / 或肿胀关节的患者有 24 名（29%）。少数患者出现与 SpA 相关的特征，36 名（44%）患者符合外周 SpA 的评估标准（Assessment of Spondyloarthritis international Society，ASAS），7 名（8.5%）患者符合纤维肌痛的分类标准。
4. IBD 类型与肌肉骨骼表现的关系：CD 患者的肌肉骨骼症状比 UC 患者更常见，尤其是外周疼痛，但两组在临床发现、SpA 和纤维肌痛标准的符合情况上没有显著差异。
5. IBD 疾病活动与肌肉骨骼表现的关系：虽然临床活动期 IBD 患者报告的轴向症状更多，但在风湿病学访谈中，临床活动期和非活动期 IBD 患者的外周和轴向症状发生率没有显著差异。临床活动期 IBD 患者的疼痛、疲劳感更强，健康相关生活质量（Health - Related Quality of Life，HRQoL）更低。
6. 肌肉骨骼症状与 HRQoL 的关系：有肌肉骨骼症状和临床发现的患者，其 HRQoL 评分显著低于无这些症状的患者。

研究结论和讨论部分指出，近三分之二的生物治疗初治 IBD 患者在开始生物治疗前存在外周关节炎和 / 或附着点炎，轴向和外周症状同样常见，且超过 70% 的附着点炎患者无症状。CD 患者报告的肌肉骨骼症状明显更多，女性更容易出现肌肉骨骼症状和临床发现。这表明 IBD 患者在生物治疗开始时，肌肉骨骼受累情况可能被低估，且会对 HRQoL 产生负面影响。因此，多学科协作对于早期发现和综合治疗至关重要，有助于选择合适的治疗方案，抑制全身炎症，改善患者的预后和生活质量。

该研究为 IBD 患者的治疗提供了重要的参考依据，发表在《Digestive Diseases and Sciences》上。研究中主要关键技术方法包括：采用前瞻性队列研究方法，以丹麦哥本哈根大学医院服务区域内的患者为样本队列；通过问卷调查（如 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI、Toronto Axial Spondyloarthritis Questionnaire - IBD，TASQ - IBD 等）评估肌肉骨骼症状；由经验丰富的风湿病学家进行结构化访谈和临床评估；利用磁共振肠造影（MRE）评估肠道疾病活动度。这些方法相互配合，为研究提供了全面且可靠的数据支持，让我们对 IBD 患者肌肉骨骼受累情况有了更深入的认识，也为后续的治疗决策和研究方向提供了重要的指引。