老年医疗保险受益人潜在不适当用药的种族与民族差异：基于3200万样本的跨群体分析

本研究基于2016-2019年全美3200万医疗保险受益人年数据，首次系统揭示不同种族群体潜在不适当用药（PIM）差异模式。结果显示白人群体PIM使用率显著高于亚裔/太平洋岛民（-1.7%）、黑人（-3.4%）和西班牙裔（-0.6%）群体，且在传统医保（TM）与优势计划（MA）中呈现一致性差异。该发现为CMS即将实施的健康公平指数（2027）提供了关键基线数据，提示需针对性优化高风险人群用药安全。

　　研究背景与意义
老年人群潜在不适当用药（PIM）问题日益受到关注，这类药物对老年人的风险往往超过获益。随着美国医疗保险优势计划（MA）覆盖过半受益人，不同种族群体在传统医保（TM）和MA中的用药差异亟待阐明。本研究通过分析3200万受益人年数据，首次全面揭示PIM使用的种族差异模式，为优化医疗资源配置提供循证依据。

研究方法与数据
采用2016-2019年医疗保险D部分事件文件，纳入65岁以上连续参保的受益人。通过医疗有效性数据与信息集（HEDIS）标准定义三类PIM指标：老年人高风险药物使用、痴呆患者有害药物-疾病相互作用、跌倒史患者有害药物-疾病相互作用。采用线性概率模型分析种族差异，控制年龄、性别、健康风险评分等协变量。

主要研究发现
研究样本包含21,193,170名受益人，平均年龄75.5±7.3岁。白人群体在所有PIM指标中均显示最高使用率：高风险药物使用率14.2%，显著高于亚裔/太平洋岛民（10.9%）、黑人（12.6%）和西班牙裔（13.8%）。在药物-疾病相互作用方面，白人痴呆患者PIM使用率33.5%，比黑人群体高11.2个百分点；白人跌倒史患者PIM使用率31.2%，比亚裔群体高6.5个百分点。

保险类型差异分析
MA计划中种族差异幅度显著小于TM：黑人群体在TM中高风险药物使用率比白人低4.3个百分点，而在MA中仅低2.9个百分点。西班牙裔MA参保者的痴呆相关PIM使用率甚至略高于白人（+0.5%），呈现独特模式。

机制探讨与启示
差异可能源于多因素：白人群体整体处方药使用率较高、MA计划采用优先授权等管理措施、少数族裔面临就医障碍等。研究建议CMS在实施健康公平指数时，应关注PIM使用的"过度"与"不足"双重问题。

研究局限与展望
数据未包含印第安/阿拉斯加原住民群体，且种族分类较宽泛。未来需结合处方依从性数据和更细分的种族亚群分析。该研究为改善老年用药安全提供了重要基线数据，特别提示需关注白人老年群体的高风险用药问题。