重新审视室内滞留喷洒覆盖率目标：基于高分辨率疟疾控制数据的回顾性分析

本文通过分析比奥科岛四年高分辨率疟疾控制数据，首次系统评估了室内滞留喷洒（IRS）覆盖率与保护效果的关系。研究发现传统推荐的80-85%覆盖率阈值可能被高估，30-60%的中等覆盖率即可达到相近保护效果。这一突破性发现为优化疟疾防控资源配置提供了重要依据，对全球疟疾防控策略具有重大指导意义。

　　

室内滞留喷洒（IRS）作为疟疾防控的核心手段，其覆盖率目标长期被全球指南设定为80-85%。这项基于比奥科岛四年高分辨率数据的开创性研究，通过双重稳健因果推断技术，首次系统揭示了覆盖率与保护效果的真实关系。

剂量反应曲线分析显示，30-50%的中等覆盖率即可提供主要保护效益，继续提高覆盖率仅带来边际收益。值得注意的是，这一发现在不同空间尺度（100m×100m网格至600m缓冲带）和城乡亚组中均保持稳定。在操作层面，将覆盖率目标从80%降至50%，预计仅使保护效果降低1-11%，而资源消耗可大幅减少。

研究数据涵盖4,301个地理网格、287,099户家庭年和82,716次喷洒记录。通过创新的空间缓冲带计算方法，发现400m缓冲带可能是评估IRS效果的最佳尺度。城乡差异分析表明，农村地区可能需要略高覆盖率（60%）才能达到与城市50%相当的保护水平。

从疟疾防控史视角，该研究挑战了自1940年代DDT使用以来形成的覆盖率教条。现代杀虫剂（如pirimiphos-methyl）的特性可能改变了覆盖率需求，这与早期 eradication时期观察到的现象形成有趣呼应。蚊媒生态学特征的变化，特别是Anopheles coluzzii成为优势种群，也影响了保护阈值。

在公共卫生实践方面，这些发现具有重大意义。鉴于IRS高昂的实施成本（主要来自杀虫剂），适度降低覆盖率目标可使资源重新分配：或扩大保护区域，或加强补充干预（如蚊帐分发）。比奥科岛防控项目已据此调整策略，将城市目标降至50%而农村保持80%。

研究也揭示了若干待解问题：极高覆盖率（>85%）的附加价值尚不明确；不同传播强度地区可能存在异质性效应；多年度累积保护效应需进一步评估。这些发现为后续研究指明了方向，包括开展随机对照试验验证阈值，以及开发整合蚊媒扩散模型的预测框架。

方法论上，研究通过双重稳健估计、多尺度空间分析和操作策略模拟等创新方法，为观察性数据因果推断树立了新标准。将前一年疟原虫感染率（PfPR）和IRS覆盖率作为混杂因素的处理，显著提高了结果的可信度。

这项研究不仅为疟疾防控提供了具体参数依据，更展示了一种资源优化配置的新范式。在全球抗疟进展放缓的背景下，重新审视传统干预阈值可能成为突破瓶颈的关键。未来研究应扩展到不同生态区，并探索覆盖率与其他干预措施的协同效应，以构建更精准的疟疾防控体系。