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为解决阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者使用下颌前移装置（MAD）治疗效果的预测问题，研究人员开展了对成年轻至中度和重度 OSA 患者的回顾性队列研究。结果发现基线 AHI 是重要预测因素，侧位头颅片预测价值有限，MAD 在严重 OSA 患者中也有效，为临床治疗提供了参考。
阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）就像一个隐藏在夜晚的 “呼吸杀手”，悄悄地威胁着人们的健康。在睡眠过程中，患者的上气道会突然阻塞，导致呼吸中断，不仅严重影响睡眠质量，还可能引发一系列健康问题，如心血管疾病、白天嗜睡等。目前，OSA 的治疗方法有多种，其中下颌前移装置（Mandibular Advancement Device，MAD）通过前移下颌来防止上气道塌陷，降低呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index，AHI），成为了一种重要的治疗手段。然而，MAD 的治疗效果在不同患者之间差异较大，这让医生们在选择治疗方案时常常感到困惑。究竟哪些因素能够预测 MAD 的治疗效果呢？为了解开这个谜团，来自德国雷根斯堡大学医院正畸科等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究。
研究人员从雷根斯堡大学医院正畸科招募了 66 名成年 OSA 患者，这些患者均接受了 “Thornton Adjustable Positioner”（“TAP?”）型 MAD 治疗。根据患者治疗前的 AHI 水平，将他们分为轻至中度 OSA 组（AHI≤30/h）和重度 OSA 组（AHI>30/h）。在治疗前（T0）和治疗 3 - 6 个月后（T1），研究人员收集了患者的多项数据，包括人口统计学信息、睡眠相关问卷、BMI、多导睡眠监测参数以及头影测量参数等。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，利用多导睡眠监测技术，获取患者的 AHI/h、AI/h（呼吸暂停指数 / 小时）、ODI/h（氧饱和度指数 / 小时）等参数，全面评估患者的睡眠呼吸状况。同时，通过拍摄侧位头颅片，并借助特定软件进行头影测量分析，获取与上气道空间、颌骨位置等相关的参数。此外，运用线性回归分析等统计方法，探究各种因素与 MAD 治疗效果之间的关系。
研究结果如下：
- 人口统计学和基线特征：66 名患者中，男性占主导，平均年龄 55±11 岁。重度 OSA 患者的 BMI 略高于轻至中度 OSA 患者，但差异无统计学意义。重度 OSA 患者在 T0 时的 AHI/h、AI/h 和 ODI/h 显著高于轻至中度 OSA 患者，且其下颌更向后缩，下颌骨呈顺时针旋转，垂直生长模式更明显。
- MAD 治疗效果：MAD 治疗后，重度 OSA 患者的 AHI 降低了 26.1±16.0/h，轻至中度 OSA 患者降低了 9.6±6.4/h。虽然重度 OSA 患者治疗后的 AHI 仍高于轻至中度 OSA 患者，但两组的相对 AHI 降低率相似，且重度 OSA 患者的绝对 AHI 降低幅度更大。
- 预测疾病缓解的因素：回归分析显示，基线 AHI 是疾病缓解的重要预测因素，高基线 AHI 与更大的绝对 AHI 降低相关。此外，BMI、低氧饱和度等也在一定程度上预测疾病缓解。而头影测量参数中，仅少数参数与疾病缓解存在微弱关联，如 PASP1（后气道间隙的一个测量参数）在重度 OSA 患者中对 T1 时的 AHI 有一定预测作用。
- 侧位头颅片的必要性：尽管部分头影测量参数与疾病缓解存在统计学关联，但由于其解释变异的能力有限（R2 较小），不建议通过治疗前的侧位头颅片来预估治疗效果。
- 重度 OSA 患者的治疗效果：研究表明，即使是重度 OSA 患者，使用 MAD 也能获得显著的疾病缓解。虽然按照某些成功标准，重度 OSA 患者治疗后的 AHI 可能仍不理想，但 MAD 的相对和绝对 AHI 降低幅度足以证明其治疗价值。
研究结论和讨论部分指出，该研究明确了基线 AHI 是预测 OSA 患者使用 MAD 治疗效果的关键因素，而侧位头颅片在预测疾病缓解方面临床价值有限，但在评估 MAD 治疗的副作用等方面仍有一定作用。此外，研究还证实了 MAD 在重度 OSA 患者中的治疗有效性，为临床医生在面对 CPAP 不耐受的患者时提供了重要的治疗选择。这一研究成果发表在《Head & Face Medicine》杂志上，为 OSA 的治疗和研究提供了新的思路和依据，有助于推动相关领域的进一步发展。
