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为解决左心室（LV）舒张功能评估中常规超声心动图指标测量受限的问题，研究人员开展了关于肺超声 B 线与 LV 舒张功能关系的研究。结果显示，B 线或可替代传统指标评估 LV 舒张功能。这为心衰诊疗提供了新的评估方法，意义重大。
在心血管疾病的诊疗领域，心力衰竭（HF）一直是个棘手的难题。其中，由左心室（LV）舒张功能降低引发的心力衰竭，会导致左心室充盈压升高，进而造成肺淤血。这种情况极大地增加了心血管事件的发生风险以及患者的死亡几率。所以，精准评估左心室舒张功能和充盈压在临床治疗中至关重要。目前，超声心动图是常用的无创评估手段，然而，依据美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会（ASE/EACVI）的指南，评估需要测量多个超声心动图指标，但由于缺乏可测量参数，常常难以得出明确结论。在此背景下，肺超声（LUS）中的 B 线作为评估肺淤血的新方法进入了研究人员的视野，它操作简便，被广泛应用于重症监护和急诊领域。不过，B 线与有创血流动力学的关联数据较少，且与其他超声心动图指标诊断准确性的比较研究也不多。为了进一步探究 B 线在评估左心室舒张功能方面的价值，日本岛根大学医学院心内科等机构的研究人员开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Ultrasound》杂志上，为心力衰竭的诊断和治疗提供了新的思路和方法。
研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：
- 肺超声检查：使用配备特定探头的二维扫描仪测量 B 线，通过多部位扫描确定每位患者的 B 线总数1。
- 超声心动图检查：由经验丰富的超声医师按照 ASE/ESCVI 的建议进行操作，测量多项心功能指标2。
- 血流动力学数据采集：对部分患者进行左心导管检查，测量 LV 预心房（pre-A）压力，以此评估左心室充盈压3。
- 数据统计分析：运用多种统计方法分析数据，探究 B 线与各指标间的关系，评估 B 线诊断左心室充盈压的准确性等4。
研究结果如下：
- B 线与临床特征的关系：在 172 例患有 HF 或 pre-HF 的患者中，B 线数量与脑钠肽（BNP）水平、左心房容积指数（LAVI）、E/A 比值等多个临床特征显著相关。并且，B 线数量随舒张功能障碍等级的加重而增加5。
- B 线对左心室充盈压的评估价值：对 20 例进行左心导管检查的患者分析发现，LV pre-A 压力与 B 线显著相关，B 线诊断高 LV pre-A 压力的准确性与 LAVI、E/A、E/e’和三尖瓣反流峰值梯度（TRPG）相当。当用 B 线替代 TRPG 诊断 II 或 III 级舒张功能障碍时，特异性得到提高67。
- B 线与临床结局的关系：对 75 例血流动力学稳定的患者进行中位时间 730 天的随访，发现高 B 线组（≥9）因 HF 住院的发生率显著高于低 B 线组。同时，高 E/A 组也有较高的 HF 住院发生率8。
- B 线测量的可靠性：B 线测量的观察者内和观察者间的组内相关系数（ICC）分别为 0.903（95% 置信区间 [CI]，0.760 - 0.961）和 0.953（95% CI，0.857 - 0.983），表明 B 线测量具有较高的可靠性9。
研究结论和讨论部分指出，本研究有四大重要发现：一是 B 线数量随舒张功能障碍等级加重而增多；二是 B 线与 LV pre-A 压力显著相关，且诊断高 LV pre-A 压力的准确性与传统指标相近；三是用 B 线替代 TRPG 可提高 ASE/ESCVI 算法诊断 II 或 III 级舒张功能障碍的特异性；四是高 B 线组 HF 住院事件发生率更高。这表明 B 线可作为 HF 患者左心室充盈压的指标，在评估左心室舒张功能方面具有替代传统指标的潜力。尤其是对于房颤患者或超声心动图参数测量困难的患者，B 线评估更具优势。不过，该研究也存在一定的局限性，如样本量较小、未评估治疗前后的变化、测量时间可能受影响、部分患者可能存在慢性阻塞性肺疾病未完全排除等。尽管如此，这项研究仍为心力衰竭的临床诊断和治疗提供了重要的参考依据，未来还需要更多大规模的研究进一步验证 B 线在心力衰竭诊疗中的价值，为改善患者的预后提供更有力的支持。
