膀胱尿路上皮癌胃转移的光谱 CT 特征：罕见病例背后的精准诊断新突破

《BMC Urology》：Spectral CT findings of bladder urothelial carcinoma with gastric metastasis: a case report

为解决膀胱癌诊断中现有方法的不足，兰州大学第一临床医学院等研究人员开展了膀胱尿路上皮癌胃转移的光谱 CT（Spectral CT）特征研究。结果显示 Spectral CT 能准确显示转移灶与原发癌的同源性，为膀胱癌及其转移灶的无创诊断提供新思路。

　　在人体的泌尿系统中，膀胱癌是一位 “常客”，它频繁地出现在人们的视野中，给患者带来了极大的痛苦。2022 年的全球癌症统计数据显示，膀胱癌在众多癌症里排第 9 名，发病率达到 3.1%。而在膀胱癌中，尿路上皮癌（urothelial carcinoma）是最为常见的类型，它就像一个隐藏在身体里的 “定时炸弹”，不仅会在膀胱内肆意生长，侵犯周围组织，还可能在后期转移到远处器官。不过，膀胱尿路上皮癌转移到胃部的情况却极为罕见。

在膀胱癌的诊断方面，一直以来都存在一些棘手的问题。膀胱镜检查（cystoscopy）虽然在膀胱癌的诊断中发挥着重要作用，但它是一种侵入性操作。这就好比是在身体里 “开了一道门”，可能会影响患者的预后，而且它无法让医生直接观察到癌症的浸润和转移情况。尿液细胞学检查在检测高级别尿路上皮癌和原位癌时比较敏感，但对于低级别尿路上皮癌，它的敏感性和可靠性就大打折扣了。因此，寻找一种更合适的非侵入性成像方法来诊断和跟踪尿路上皮癌，成为了医学领域亟待解决的问题。

为了攻克这些难题，来自兰州大学第一临床医学院、兰州大学第一医院放射科等机构的研究人员挺身而出，开展了一项关于膀胱尿路上皮癌胃转移的光谱 CT（Spectral CT）特征的研究。他们希望借助 Spectral CT 这一先进技术，探索出更精准的诊断方法。最终，他们发现 Spectral CT 可以通过多参数定量指标，更准确地显示胃转移灶和膀胱癌的同源性特征，还能区分左侧附件区囊性病变与膀胱癌、胃转移灶的不同来源。这一发现意义重大，为未来膀胱癌及其转移灶的无创诊断提供了全新的思路和可能性，相关研究成果发表在《BMC Urology》上。

研究人员在研究过程中，主要采用了以下几种关键技术方法：首先，利用 Spectral CT 系统对患者进行全腹部扫描，扫描时选择 40 keV（接近碘的 k 边缘能量）来增强膀胱肿瘤与正常组织的对比度，并获取静脉期图像。然后，由经验丰富的放射科医生对图像进行评估，通过常规光谱定量分析，在轴位图像上选取病变最大层面的实性部分，在肿瘤密度均匀区域绘制感兴趣区域（ROI），以此来获取碘浓度、有效原子序数等成像参数，用于后续分析。

下面来详细看看研究结果：

• 病例介绍：一位 51 岁的女性患者，出现下腹部和下背部疼痛两个多月。她之前因肾结石在当地医院做过经尿道输尿管镜碎石术，还放置过输尿管支架。在对她进行检查时，CT 尿路造影显示膀胱右壁局部增厚且延迟强化，左侧附件区有边界清晰的软组织密度结节并延迟强化；磁共振成像（MR）显示膀胱右壁增厚，在 T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈高信号，扩散加权成像（DWI）上扩散受限，左侧附件区有实性结节且在 DWI 上扩散受限。膀胱镜活检病理表明是浸润性尿路上皮癌（cT3N⁺M1b IVB 期），电子胃镜检查发现胃体和胃窦有多个突出结节伴糜烂，病理检查显示是转移性尿路上皮细胞癌。通过 Spectral CT 多参数成像分析发现，胃壁多个病变与膀胱壁病变在碘浓度、有效原子序数等参数上一致性良好，光谱曲线基本一致，表明它们具有同源性；而左侧附件区病变与胃壁、膀胱壁病变在多个光谱参数上差异显著，光谱曲线也不一致，说明它们不同源。
• 化疗效果评估：多学科团队讨论后，认为手术不可行，于是对患者进行了六个周期的 GP 方案化疗（吉西他滨 1g/m²静脉输注，第 1 天和第 8 天；顺铂 40mg 静脉输注，第 1 - 3 天）。5 个月后，患者再次进行 Spectral CT 检查，结果显示膀胱壁病变静脉期（40 keV）的 CT 值和光谱曲线斜率都发生了变化，胃壁突出病变消失。这表明化疗后肿瘤得到了有效治疗，膀胱病变的组织学特征发生了改变。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，膀胱尿路上皮癌胃转移是一种非常罕见的病例。此次研究利用 Spectral CT 的多参数定量指标，精准展示了胃转移灶和膀胱癌的同源性，同时也区分了左侧附件区病变的不同来源。虽然病理活检目前仍是诊断尿路上皮癌胃转移的金标准，但 Spectral CT 作为一种非侵入性方法，在检测不同病变的同源性以及诊断膀胱尿路上皮癌伴胃转移方面展现出了巨大的应用潜力。它的多参数图像不仅能提高病变的检测率，还能为临床医生准确判断肿瘤性质和转移情况提供新的无创定量方法。不过，该研究也存在一定的局限性，病例数量较少，所得数据仅针对这一个病例，不具有统计学意义，还需要进一步深入研究来加以证实。尽管如此，这项研究仍然为膀胱癌的诊断和治疗开辟了新的方向，让人们看到了未来利用先进影像学技术实现更精准医疗的希望。