编辑推荐：
为探究社会决定因素（SDoH）与牙周炎的关系，研究人员利用 2009 - 2014 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据开展研究。结果发现不利的 SDoH 与美国成人牙周炎风险增加相关，这为改善牙周健康提供了重要依据。
牙周炎，作为一种常见的口腔疾病，就像隐藏在口腔中的 “小恶魔”，悄无声息地影响着全球约 11.2% 人口的健康。它不仅会引发牙龈发炎、组织破坏，严重时还可能导致牙齿脱落，更糟糕的是，它与心血管疾病、糖尿病等全身性疾病有着千丝万缕的联系，极大地影响了人们的生活质量。在低收入和中等收入国家，由于口腔卫生条件差、牙科护理资源有限以及不良生活方式等因素，牙周炎的患病率居高不下。即便在一些高收入国家，虽然通过改善牙科服务和提高公众意识，患病率有所下降，但在资源匮乏地区，牙周炎依旧是个棘手的难题。
目前，在牙周炎的研究领域，虽然已经明确了一些风险因素，比如吸烟、糖尿病、肥胖和遗传易感性等，但社会决定因素（Social Determinants of Health，SDoH）对牙周炎的影响却一直没有得到充分的研究。SDoH 涵盖了人们生活中的方方面面，包括经济稳定状况、教育水平、医疗保健可及性等，它对人们的健康有着深远的影响，在心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生发展中都扮演着重要角色。然而，其与牙周炎之间的关系却如同被迷雾笼罩，亟待揭开。
为了驱散这层迷雾，贵州医科大学附属口腔医院的研究人员 Yiyi Li、Xinyu Zhang 等人开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Public Health》上，为我们深入了解牙周炎与 SDoH 的关系提供了重要线索。
研究人员利用 2009 - 2014 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据展开研究。在研究过程中，他们对 SDoH 进行了详细评估，选取了就业状况、家庭收入与贫困比率、食品安全、教育水平、医疗保健可及性、健康保险状况、住房稳定性和婚姻状况这 8 个变量，并通过构建综合变量来评估不利 SDoH 的累积效应。同时，依据 Eke 在 2012 年制定的标准，对牙周炎进行了准确分类，将其分为重度、中度、轻度和无牙周炎。为了确保研究结果的准确性，研究人员还纳入了一系列可能的混杂因素，如年龄、性别、种族、吸烟状况、饮酒量等。
在基线特征方面，研究共纳入了 10714 名参与者，平均年龄为 52.01±14.30 岁，男性占 49.24%，女性占 50.76%。研究发现，牙周炎患者的 SDoH 评分更高，这表明社会经济地位和医疗保健可及性等社会决定因素在牙周炎的发生发展中起着关键作用。
在探究 SDoH 与牙周炎的关系时，研究人员通过逻辑回归分析发现，经济稳定性方面，失业（OR = 1.31，95% CI：1.14 - 1.49）和贫困 / 收入比（PIR < 300%）（OR = 2.21，95% CI：1.96 - 2.50）显著增加了牙周炎的风险；食品安全方面，边缘、低或极低食品安全（OR = 1.95，95% CI：1.71 - 2.22）与更高的风险相关；教育水平上，高中以下学历（OR = 1.95，95% CI：1.68 - 2.26）的人群患牙周炎的风险更高；医疗保健可及性问题，如缺乏常规医疗服务提供者（OR = 1.81，95% CI：1.56 - 2.09）和政府保险或无保险（OR = 1.91，95% CI：1.70 - 2.14）也是重要的风险因素；住房不稳定（OR = 1.81，95% CI：1.60 - 2.06）和婚姻状况（未婚或未与伴侣同住）（OR = 1.17，95% CI：1.04 - 1.32）同样增加了牙周炎的风险。进一步分析发现，SDoH 与牙周炎之间存在显著的正相关关系，这种关系在调整了多种混杂因素后依然存在。
在亚组分析中，研究人员发现 SDoH 与牙周炎之间的负相关关系在各个亚组中均存在。女性受 SDoH 影响患牙周炎的风险略高于男性；非西班牙裔白人和 “其他” 种族群体对 SDoH 的影响更为敏感；非吸烟者患牙周炎的风险较高；在慢性疾病方面，除绝经外，没有心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病、关节炎或高血压的个体患牙周炎的风险更高。
这项研究具有重要意义，它明确了不利的 SDoH 与美国成人牙周炎风险增加之间的关系，为改善牙周健康提供了新的方向。研究结果提示，我们在预防和治疗牙周炎时，不能仅仅关注传统的风险因素，还需要重视社会决定因素的作用。通过改善社会经济条件、提高教育水平、增加医疗保健可及性等措施，可能有助于降低牙周炎的发生率，尤其是对于弱势群体。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，利用美国国家健康和营养检查调查（NHANES）这一大型样本队列获取数据；其次，采用多变量逻辑回归模型分析 SDoH 与牙周炎之间的关系，同时运用限制立方样条（Restricted Cubic Spline，RCS）模型探索潜在的非线性关系；此外，还进行了亚组分析和敏感性分析，以确保研究结果的可靠性。
研究结果表明，SDoH 与牙周炎之间存在显著的正相关关系，不利的 SDoH 是牙周炎的重要风险因素。在亚组分析中，不同性别、种族、吸烟状况和慢性疾病状态下，SDoH 对牙周炎的影响存在差异。
在结论和讨论部分，研究再次强调了不利的 SDoH 与美国成人牙周炎风险增加之间的独立正相关关系，这种关系在已婚个体中表现得更为明显。同时，研究还发现 SDoH 与牙周炎的正相关关系在患有 CVD、CKD、糖尿病或高血压的个体中更为显著。这表明社会决定因素在牙周炎的发生发展中起着重要作用，通过改善 SDoH，有望降低牙周炎的患病率，提高整体口腔健康水平。然而，研究也存在一定的局限性，如 NHANES 数据中缺乏部分关键的 SDoH 信息，研究为横断面研究无法确定因果关系等。但这并不影响该研究的重要价值，它为后续的研究指明了方向，期待未来能有更多基于纵向数据的研究，深入探究社会决定因素与牙周炎之间的因果关系，为牙周炎的预防和治疗提供更坚实的理论依据。
