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为解决病假处方使用合理性及影响因素不明的问题，研究人员开展了 ECOGEN 研究，分析法国 10271 次全科医疗咨询数据。结果显示 16.5% 的咨询开具病假处方，其受患者年龄、职业等多种因素影响。该研究为优化病假处方提供依据123。
在现代社会，病假从工作中脱离是一个备受关注的话题，它不仅关乎个人的健康恢复与经济收入，还对社会经济产生重大影响。在法国，2022 年普通疾病的病假支出高达 97 亿欧元，这一庞大的数字引起了社会各界的广泛关注。而且，病假时长的不合理可能会给患者带来诸如社会隔离、职业排斥等负面后果。目前，对于病假处方的开具，存在诸多疑问。一方面，虽然了解其影响因素对提升病假处方的合理性至关重要，但现有的数据大多来源于医疗健康保险数据，无法清晰地展现临床背景，也难以区分患者请求和医生决策对病假处方的影响。另一方面，在国家层面，缺乏关于病假处方频率、决定因素和临床背景的全面数据。基于此，为了更深入地了解病假处方的相关情况，法国的研究人员开展了一项名为 ECOGEN（Eléments de COnsultation en medicine GENérale）的研究
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ECOGEN 研究是一项法国全国性的多中心横断面描述性研究，由法国全国普通科医生教学学院（CGNE）发起，从 2011 年 11 月 28 日至 2012 年 4 月 30 日进行。研究团队对来自法国 27 所医学院的 128 个普通医疗诊所的 54 名实习生（每个实习分布在多个诊所）进行了观察和数据收集。实习生在经过 2 天的集中培训后，实时观察实习导师（IS）的咨询过程，并填写标准化观察表，随后将数据上传至在线中央数据库78。
研究人员通过二次分析 ECOGEN 数据库开展研究。在数据收集方面，涵盖了从业者特征（性别、执业地点等）、患者特征（年龄、性别、职业等）、咨询特征（时长、地点等）以及咨询内容（咨询原因、结果和护理程序）。由于国际初级医疗分类（ICPC - 2）没有病假处方的特定编码，研究人员通过从逐字记录中提取关键词和缩写来识别与病假相关的程序，并区分普通病假和工伤病假。在数据分析阶段，进行了描述性统计分析和逻辑回归分析，以探究病假处方的影响因素91011。
研究结果表明：
- 病假处方比例：在 10271 次咨询中，16.5% 的咨询开具了病假处方，其中普通疾病导致的病假处方有 1520 例，工伤病假有 173 例。在咨询结果方面，19775 个咨询结果中有 1715 个与病假相关，病假处方的平均比例为 8.7%1213。
- 患者相关因素：年龄方面，与 35 岁以下的患者相比，35 - 50 岁以及 50 岁以上的患者病假处方频率较低。这可能是由于 “健康工作者” 效应，即随着年龄增长，只有健康状况良好的人继续工作，且老年患者慢性疾病较多，若疾病未导致工作能力丧失，医生不一定会开具病假。职业方面，体力劳动者的病假处方比例较高，这与其较差的健康状况和恶劣的工作条件有关；而个体经营者的病假处方比例较低，可能是因为他们更倾向于选择工作，且健康状况相对较好，部分人社会保护不太有利141617。
- 健康问题相关因素：不同健康问题的病假处方水平差异显著。肌肉骨骼（如腰痛）、消化、呼吸、社会和精神问题相关的咨询结果病假处方水平较高。例如，流感患者病假处方比例达 53%，胃肠炎患者为 46%。而内分泌、皮肤科、血液科、眼科和泌尿科的病假处方水平较低，因为这些疾病多为慢性疾病，不一定需要病假，或者功能损害较小151819。
- 医生相关因素：咨询时间较长与较低的病假处方水平相关。这可能是因为拒绝病假处方需要更多时间与患者沟通，且慢性疾病的随访咨询通常较长，而急性感染性疾病的咨询较短20。
研究结论和讨论部分指出，该研究通过大规模的全国性数据，揭示了病假处方的主要决定因素，包括患者特征、健康问题和医生相关因素。尽管研究存在一定局限性，如并非专门为研究病假处方设计、数据收集可能存在偏差、研究时间为冬季不具代表性等，但它提供了重要的见解，为优化病假处方提供了依据。未来开展定性研究，有助于更深入地理解病假处方开具过程中的关键因素，从而提高病假处方的合理性，对个人和社会都具有重要意义2122。
