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为解决急性冠状动脉综合征（ACS）患者电话分诊中紧迫性分配及诊断准确性问题，研究人员开展了关于电话分诊中代打电话与患者自打电话对 ACS 诊断影响的研究。结果显示代打电话患者更常被分配高紧迫性且 ACS 风险更高，这对 OHS - PC 分诊有重要意义。
在心血管疾病成为全球首要死因的当下，急性冠状动脉综合征（ACS）作为缺血性心脏病的关键部分，严重威胁着人们的生命健康。症状的非特异性让 ACS 与其他疾病的区分困难重重，这给及时诊断和治疗带来极大挑战。在荷兰，大部分胸痛患者会先联系全科医生（GP）或非工作时间初级医疗保健服务机构（OHS - PC），电话分诊护士依据荷兰分诊标准（NTS）评估病情，但因缺乏患者的视觉和身体信息，分诊工作颇具难度。此前虽有研究关注代打电话与救护车派遣或转诊的关系，却未在 OHS - PC 环境中深入探讨代打电话与 ACS 诊断的联系。基于此，荷兰乌得勒支大学医学中心（University Medical Centre Utrecht）等机构的研究人员开展了这项研究，其成果发表在《BMC Primary Care》上，为电话分诊提供了关键参考。
研究人员从 2014 年到 2017 年，选取了荷兰乌得勒支附近 9 个 OHS - PC 中疑似 ACS 患者的分诊咨询记录。通过国际初级医疗分类代码（ICPC - codes）和关键词筛选，排除部分不符合条件的记录后，对剩余记录进行重新聆听，收集患者特征、通话内容和咨询结果等信息，并与最终诊断数据进行关联。在数据分析时，将电话类型分为患者自打电话和代打电话，对患者特征、通话特征、紧迫性分配和最终诊断进行比较，运用卡方检验、独立样本 t 检验和计算优势比（OR）等方法，还根据性别分层分析，并通过二元逻辑回归调整年龄和心血管疾病病史等因素 。
研究结果
- 患者基本情况：2428 例患者纳入分析，平均年龄 58.8（SD ± 19.6）岁，女性占 55.5% 。代打电话组患者年龄更大，心血管疾病病史更普遍，严重胸痛、呼吸急促等症状更常见。
- 电话类型与紧迫性分配：代打电话组更常被分配高紧迫性（80.0%），而患者自打电话组为 57.8%（OR 2.92，95% CI 2.44 - 3.50）。女性和男性中，代打电话组的高紧迫性分配优势比分别为 3.46（95% CI 2.70 - 4.45）和 2.42（95% CI 1.86 - 3.16）。调整年龄和心血管疾病病史后，代打电话组的高紧迫性分配优势比仍有显著意义。
- 电话类型与 ACS 风险：11.0% 的患者被诊断为 ACS，代打电话组的 ACS 患病率（14.4%）高于患者自打电话组（7.6%）（OR 2.04，95% CI 1.57 - 2.67）。女性和男性中，代打电话组的 ACS 风险优势比分别为 2.46（95% CI 1.63 - 3.77）和 1.69（95% CI 1.20 - 2.41）。调整相关因素后，虽优势比有所变化，但代打电话组的 ACS 风险仍较高。
- 电话类型与 ACS 或其他生命威胁事件（LTE）风险：13.9% 的患者被诊断为 ACS 或其他 LTE，代打电话组的患病率（18.8%）高于患者自打电话组（8.9%）（OR 2.36，95% CI 1.86 - 3.03）。女性和男性中，代打电话组的优势比分别为 2.92（95% CI 2.01 - 4.32）和 1.92（95% CI 1.40 - 2.67）。调整因素后，代打电话组的风险优势比仍有意义。
- 不同代打电话者的情况：代打电话者主要是伴侣（53.7%），其次是子女 / 其他家庭成员等。不同代打电话者情况下，患者的高紧迫性分配和 ACS 或其他 LTE 患病率存在差异。例如，邻居为女性代打电话时，高紧迫性分配比例高；伴侣为男性代打电话时，ACS 或其他 LTE 患病率高。
研究结论与讨论
研究表明，对于疑似 ACS 症状的患者，代打电话比患者自打电话更常获得高紧迫性分配，且患者的 ACS 风险高出近两倍，这种影响在女性和男性中相似。年龄和心血管疾病病史在一定程度上解释了这种差异，但代打电话仍可被视为 ACS 或其他 LTE 的 “警示信号”。该研究结果具有重要的临床意义，能帮助 OHS - PC 的分诊护士更好地评估患者病情，考虑打电话者的身份可作为评估 ACS 风险因素（如年龄、心血管疾病合并症和症状严重程度）的替代指标 。不过，研究也存在局限性，如代打电话的具体原因不明，年龄与 ACS 风险的关系并非完全线性，尽管调整年龄分组计算优势比结果相似，但仍可能存在一定偏差。总体而言，这项研究为急性冠状动脉综合征的电话分诊提供了重要依据，有助于提高分诊的准确性和效率，对改善患者的医疗服务和预后具有积极意义。
