探秘西非母婴健康：马里和布基纳法索农村地区产前护理就诊影响因素研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Determinants of attendance in antenatal care clinics in rural settings in Mali and Burkina Faso: a cross-sectional study

为探究影响马里和布基纳法索农村地区孕妇产前护理（ANC）就诊的因素，研究人员开展了一项横断面研究。结果发现两国 ANC4+覆盖率存在差异，且多种因素影响就诊。该研究为制定改善产前护理政策提供了依据。

　　在母婴健康领域，妊娠和分娩期对妇女及其家庭至关重要，然而，全球范围内，尤其是在低收入和中等收入国家，孕产妇和围产期死亡率居高不下。2020 年，约 28.7 万妇女在妊娠和分娩期间及之后死亡，其中 95% 发生在这些国家，同时，围产期死亡率也高达每 1000 例活产中有 47 例死亡。产前护理（Antenatal Care，ANC）是预防这些可避免死亡的关键环节，它能让孕妇接受专业医护人员的护理，预防、识别和治疗孕期疾病。自 2016 年起，世界卫生组织（WHO）推荐孕妇孕期至少与专业医护人员接触 8 次，首次接触应在孕早期，取代了此前 4 次集中式产检的建议。但撒哈拉以南国家在实施这一建议时存在差异，马里和布基纳法索分别于 2019 年和 2018 年采纳该建议，然而，2020 年马里和布基纳法索的 ANC₄₊覆盖率较低，分别仅为 24.4% 和 38%，且在孕早期进行 ANC 就诊的孕妇比例也不高。为了深入了解影响孕妇获取至少 4 次 ANC 就诊（ANC₄₊）的因素，来自多个机构的研究人员，包括布基纳法索的 Institut de Recherche en Sciences de La Santé (IRSS) 等，开展了一项横断面研究，该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。
研究人员运用多阶段整群抽样方法，在 2022 年 6 - 7 月对马里康加巴（Kangaba）和布基纳法索布塞（Boussé）卫生区的孕妇进行了基线家庭调查。从社区中选取过去 12 个月内分娩的妇女作为代表性样本，通过标准化问卷收集数据，内容涵盖社会人口学特征、产科病史、ANC 就诊情况等，并利用产妇健康卡数据进行核实。随后，研究人员分别对两国数据进行统计分析，运用广义估计方程的逻辑回归模型确定与 ANC₄₊相关的因素。
研究结果如下：

• 研究人群特征：共有 1590 名妇女参与研究，其中马里 780 名，布基纳法索 810 名。马里的妇女多为 25 岁以下、马林凯族、未受过教育、已婚且信奉伊斯兰教；布基纳法索的妇女多为 25 岁以上、莫西族、未受过教育、已婚且信奉基督教。两国均有超半数妇女至少有 3 次怀孕经历，部分有死产史。
• ANC 就诊次数和时间：布基纳法索有 79.9% 的妇女进行了 4 次 ANC 就诊，高于马里的 53.5%；在孕早期首次进行 ANC 就诊的比例，马里为 38.7%，布基纳法索为 43.8% 。
• 影响 ANC 就诊的因素：在马里，死产史和在 ANC 就诊花费时间超过 1 小时与 ANC₄₊呈正相关，而认为 ANC 就诊费用高、不习惯频繁就诊、前往产科诊所的旅行时间超过 1 小时则与 ANC₄₊呈负相关。在布基纳法索，未发现与 ANC₄₊呈正相关的因素，认为费用高、距离远或交通不便、不习惯频繁就诊、认为不必要频繁就诊、旅行时间超过 1 小时均与 ANC₄₊呈负相关。
• 自我报告与记录数据比较：自我报告数据与产妇健康卡数据的一致性，马里为 21.8%，布基纳法索为 81%。在马里，自我报告的 3 次或 4 次 ANC 就诊的妇女比例高于健康卡记录。
  研究结论和讨论部分表明，在马里，新的 WHO 建议尚未大规模实施，ANC₄₊率较低，这对 8 次接触建议的可行性提出了质疑；在布基纳法索，ANC₄₊率相对较高，但两国都存在影响 ANC 使用的障碍，如旅行时间、对 ANC 必要性的认识不足和费用感知高等。因此，旨在实现 WHO 建议的卫生政策应注重加强孕妇对与专业医护人员接触重要性的认识，可探索利用社区卫生工作者提高妇女意识，鼓励她们接受产前护理。这项研究为两国制定更有效的产前护理政策提供了重要依据，对改善母婴健康状况具有重要意义。