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为了解英国不同分娩环境中间歇性听诊（IA）的实践情况，研究人员开展了一项在线横断面调查。结果发现 IA 在实践中存在广泛差异，如培训、审核、设备使用和计数方法等方面。该研究为改进 IA 实践提供了依据。
在妇产科领域，分娩过程中对胎儿的监测至关重要，其结果直接关乎母婴的健康与安全。目前，国际上许多专业医疗保健机构，像世界卫生组织（WHO）以及英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等，均推荐在无并发症的分娩过程中，采用间歇性听诊（Intermittent Auscultation，IA）来监测胎儿心率。IA 具有诸多优势，例如能让产妇在分娩时拥有更多体位选择和活动自由，增强其在分娩过程中的自主感 ，在资源有限的环境中，还更具实用性和成本效益。然而，现实中却存在诸多问题。虽然 IA 被广泛推荐，但关于其在实际操作中的具体情况，如理想的监测设备、最佳的监测时间间隔和时长、医护人员的操作方式以及实际操作中面临的阻碍等方面，相关研究却极为匮乏。在英国，不同分娩环境（如医院产科单位、助产士附属单位、独立助产士单位和家庭分娩）中 IA 的使用情况差异较大，且缺乏统一的标准和规范，这无疑给产妇和胎儿的健康带来了潜在风险。正是在这样的背景下，来自英国牛津大学纳菲尔德人口健康系国家围产期流行病学单位（National Perinatal Epidemiology Unit, Nuffield Department of Population Health, University of Oxford）等机构的研究人员 Megan Douthwaite、Alessandra Morelli 等人开展了此项研究，旨在深入了解英国不同分娩环境中 IA 的实践现状，为后续改进 IA 实践提供有力依据。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为该领域的研究和实践带来了重要突破。
研究人员采用在线横断面调查的方法开展研究。样本来源于英国助产士研究系统（UKMidSS），涵盖了 205 个助产士单位和 33 个无助产士单位的产科单位。通过向这些单位的相关人员发送电子邮件邀请，收集他们对 IA 实践的反馈信息。在数据收集过程中，研究人员设计了专门的问卷，涵盖 IA 政策、培训与能力评估、实践审核、设备可用性与使用情况、胎儿心率计数方法以及 “新鲜耳朵”（buddy system）的使用等多个方面。对于收集到的数据，研究人员运用描述性统计分析和 Fisher 精确检验等方法进行分析，以探究不同分娩环境下 IA 实践的差异。
研究结果
- 响应情况：在受邀的 238 个单位中，174 个单位（73%）作出回应，且不同单位类型和国家的响应率存在显著差异。大部分回应来自英格兰的单位（73%），其中又以助产士附属单位（AMU）居多（n=101）。
- IA 地方指南：多数 NHS 组织制定了 IA 地方指南，不过仍有部分单位没有相关指南，或者指南仅适用于助产士主导的护理环境。部分单位的定性评论指出，指南主要聚焦于孕妇的 “风险状况”，而非分娩环境。
- IA 培训和能力评估：超过一半的单位为助产士提供强制 IA 培训和能力评估，但仍有 18% 的单位未将其作为年度要求，甚至有些单位根本没有此类强制规定。培训和评估的类型因单位而异，常见的有内部培训、K2 医疗系统提供的培训包以及 NHS 电子学习的 “智能间歇性听诊（IIA）” 培训和能力评估包等。
- IA 实践审核：仅有 32% 的受访者表示至少每年进行一次 IA 实践审核，且单位间对审核的频率、时间和内容的知晓度较低。审核内容多涉及与 IA 实践相关的多个问题，但仍有相当比例的受访者不清楚最近一次审核的内容。
- IA 设备的可用性：Pinard 听诊器和音频多普勒设备广泛可用，部分单位还配备了能显示胎儿心率轨迹（FHRt）的多普勒设备和 CTG 超声探头。不同单位拥有的设备组合多样，平均每个单位有 3 种不同类型的胎儿监测设备用于 IA。
- IA 设备在助产士主导环境中的使用：Pinard 听诊器虽广泛可用，但在助产士单位中通常用于初始分娩评估，而非整个分娩过程。多种监测设备组合被用于 IA，音频多普勒设备在单一设备使用中占主导。对于低风险孕妇，部分助产士单位会根据临床需要进行入院 CTG 检查。
- IA 设备在产科单位中的使用：在产科单位，音频多普勒设备是最常用的监测设备，Pinard 听诊器的使用频率在分娩过程中逐渐降低。与无助产士单位的产科单位相比，有助产士单位的产科单位更倾向于使用连续电子胎儿监测（CEFM）。
- 家庭分娩：在家庭分娩中，音频多普勒设备是最常用的 IA 设备，Pinard 听诊器在初始分娩评估中的使用比整个分娩过程中更常见，且其使用频率高于在助产士单位的分娩。
- 多普勒设备的购买：NHS 组织购买的最常见多普勒设备是音频多普勒，各组织间在设备购买类型上差异不大。
- IA 实践 - “新鲜耳朵” 和计数方法：不到一半的单位采用了 “新鲜耳朵” 的伙伴系统。胎儿心率计数方法多样，超过一半的助产士单位要求使用单一计数方法，部分单位采用 IIA 计数方法。
研究结论与讨论
该研究揭示了英国 IA 实践在指南、培训、审核和操作等方面存在广泛差异。尽管多数单位有地方指南、强制培训和多种设备可用，但仍存在诸多问题，如培训和审核的不一致、计数方法的多样性以及 “新鲜耳朵” 系统的未充分实施等。由于缺乏国家层面的统一指导和研究证据支持，这些差异可能影响 IA 实践的质量和安全性。研究人员认为，需要进一步研究来明确最佳实践方法，包括理想的监测设备、计数方法、培训和能力评估方式等。此外，应加强对 IA 实践的审核和监督，确保相关指南和建议得到有效执行。这项研究为后续改进 IA 实践提供了重要的参考依据，有助于提高分娩过程中胎儿监测的质量，保障母婴健康。
