儿童术前住院恐惧影响因素及友好视觉干预的缓解作用：探索多因素机制，助力儿科围术期护理优化

《BMC Pediatrics》：A nested case-control analysis of factors influencing preoperative hospitalization fear in pediatric patients and the alleviating effects of child-friendly visual interventions

为解决儿童术前恐惧影响围术期护理及身心健康问题，浙江大学医学院附属儿童医院研究人员开展了 “儿童术前住院恐惧影响因素及友好视觉干预缓解作用” 的研究。结果发现多种因素影响恐惧，友好视觉干预可缓解恐惧、提升家长满意度，为儿科手术护理提供策略123。

　　在孩子的成长过程中，生病住院做手术本就令人担忧，而医院陌生又略显冰冷的环境，常常让孩子们在术前充满恐惧。这种恐惧可不是小事，它不仅会影响孩子配合治疗，还可能对术后恢复造成阻碍，给整个医疗护理过程增添麻烦。而且不同年龄段的孩子，由于认知水平不同，对医院的恐惧反应也不一样。此前，虽然知道一些因素会影响孩子的术前恐惧，但它们之间的相互关系并不明确，针对儿童的有效干预措施也有待探索。在这样的背景下，浙江大学医学院附属儿童医院的研究人员开展了相关研究，旨在弄清楚影响儿童术前恐惧的因素，并评估儿童友好视觉干预的效果。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上，为改善儿科围术期护理提供了重要依据。

研究人员采用回顾性医院内嵌套病例对照研究设计，从浙江大学医学院附属儿童医院 2023 年 3 月至 2024 年 3 月接受择期手术的患儿中，筛选出 188 名 2 - 12 岁的儿童作为研究对象。根据儿童医疗恐惧量表（Child Medical Fear Scale，CMFS）评分，将得分 > 30 分的患儿归为高恐惧组（病例组），≤30 分的归为低恐惧组（对照组）。同时，还设置了儿童友好视觉干预组，该组病房采用卡通主题、互动玩具、多媒体电视等视觉干预策略，与传统病房环境进行对比。研究过程中，研究人员收集了患儿的一般信息，包括年龄、性别、教育程度、既往住院史、手术史等，还评估了病房环境因素，如锐器可见性、观察他人注射情况、与医护人员互动频率等。使用 CMFS 评估患儿入院时和术前的恐惧水平，通过患者满意度问卷简表（Patient Satisfaction Questionnaire Short Form，PSQ - 18）调查家长满意度。运用统计学方法对数据进行分析，探究影响儿童术前恐惧的因素以及视觉干预的效果。

一般信息相关影响因素分析：研究发现，高恐惧组和低恐惧组在年龄、体重指数、性别等方面无显著差异，但在教育程度、既往住院史、手术史和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级方面差异显著。高恐惧组中，小学教育程度的患儿比例更高，既往住院和手术经历更少，ASA 分级为 I 级的患儿更多。这表明这些因素可能与儿童术前恐惧水平有关。
环境因素相关影响因素分析：对比两组患儿所处的病房环境，高恐惧组中锐器可见的比例更高，观察到他人注射的情况更多，与医护人员每小时互动一次及以上的频率也更高。这说明病房环境中的这些因素可能会加重儿童的术前恐惧。
各变量与高恐惧的相关性分析：通过相关分析发现，教育程度与术前恐惧呈负相关，即教育程度越高，恐惧水平越低；既往住院史和手术史也与恐惧呈负相关，说明有过相关经历能减轻恐惧。而 ASA 分级、锐器可见、观察他人注射、与医护人员互动频率与恐惧呈正相关，这些因素会增加恐惧。
Logistic 回归分析影响因素与高恐惧的关系：单因素和多因素 Logistic 回归分析进一步确定了影响儿童术前恐惧的因素。教育程度是保护因素，既往住院史和手术史也与较低的恐惧水平相关；而较高的 ASA 分级、锐器可见、观察他人注射、频繁与医护人员互动则会增加恐惧。
儿童友好视觉干预策略的缓解效果：在对比儿童友好视觉干预组和传统组后发现，干预组在医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧等维度以及总恐惧得分上均显著低于传统组，且干预组中 CMFS 评分≤30 分的患儿比例更高，家长满意度也更高。这充分证明了儿童友好视觉干预能有效减轻儿童术前恐惧，提高家长满意度。

研究结论表明，儿童术前恐惧受个体（如教育程度、既往医疗经历）和环境（如锐器可见、观察注射）等多因素影响。儿童友好视觉干预可显著缓解恐惧，提升家长满意度。这一研究为儿科手术护理提供了科学依据，有助于优化围术期护理策略。不过，该研究存在一定局限性，如回顾性研究、样本年龄范围广等。未来还需开展前瞻性、多中心研究，进一步优化干预措施，以更好地服务于儿科患者。