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为探究胎盘在缺氧缺血性脑病（HIE）发展中的作用，研究人员开展了一项病例对照研究，对比 HIE 患儿与健康对照组胎盘组织学差异。结果显示，HIE 患儿胎盘病理发生率更高，这为理解 HIE 发病机制和治疗提供了重要依据。
新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischaemic Encephalopathy，HIE）一直是困扰全球医学界的难题，它不仅严重威胁新生儿的生命健康，还可能导致儿童残疾，给家庭和社会带来沉重负担。HIE 的病因复杂多样，其中缺氧缺血是最主要的原因。然而，对于缺氧缺血发生的具体机制，尤其是胎盘在这一过程中所扮演的角色，一直存在诸多争议。一些研究表明，胎盘病理与 HIE 的发生可能存在关联，但由于缺乏对 HIE 患儿与健康婴儿胎盘组织学的对比研究，使得我们难以深入了解胎盘在 HIE 发病机制中的真正作用。
为了揭开这个谜团，来自皇家外科医学院（Royal College of Surgeons，RCSI）、都柏林罗顿达医院（Rotunda Hospital）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们通过对比 HIE 患儿与健康对照组的胎盘组织学特征，试图找出胎盘病理与 HIE 之间的潜在联系。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上，为进一步探索 HIE 的发病机制和治疗策略提供了重要线索。
在研究方法上，研究人员采用了回顾性病例对照研究。研究对象为在单一三级新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）出生的患儿，病例组为 2006 年至 2021 年间出生的患有中重度 HIE 且胎龄≥36 + 0 周的婴儿，对照组则是 2022 年 1 月至 2023 年 1 月招募的健康婴儿。研究人员从病例组和对照组获取胎盘样本，由一名围产期组织病理学家依据 2016 年阿姆斯特丹共识指南对胎盘组织学进行评估，同时收集胎盘的宏观细节信息，如卷曲指数（Coiling Index，CI）和胎盘重量等。此外，研究人员还运用了多种统计方法，对收集到的数据进行分析，以确定胎盘病理与 HIE 之间的关联。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 胎儿血管灌注不良（Fetal Vascular Malperfusion，FVM）：FVM 在 HIE 患儿中更为常见，24% 的病例组婴儿存在 FVM，而对照组仅为 11%。在病例组中，FVM 与脐带过度卷曲（CI > 0.3）存在关联，有 FVM 的病例组婴儿脐带过度卷曲的比例高于对照组，且部分伴有 FVM 和脐带过度卷曲的病例组婴儿出现了高级别 FVM，而对照组中未出现。
- 母胎血管灌注不良（Maternal Vascular Malperfusion，MVM）：虽然 MVM 在对照组中更为常见，但差异并不显著。不过，存在 MVM 的病例组婴儿出生体重明显低于对照组。
- 组织学绒毛膜羊膜炎（Histological Chorioamnionitis，HCA）：49% 的病例组婴儿患有 HCA，显著高于对照组的 29%。在病例组中，HCA 常伴有胎儿炎症反应综合征（Fetal Inflammatory Response Syndrome，FIRS），且患有 FIRS 的婴儿发生 HIE 的风险更高。
- 病因不明绒毛炎（Villitis of Unknown Etiology，VUE）：VUE 在对照组中更为常见，但差异无统计学意义，且 VUE 的存在与病例组婴儿的出生体重、出生体重与胎盘重量比（BW: PW）以及母亲的体重指数（BMI）均无关联。
- 绒毛发育延迟（Delayed Villous Maturation，DVM）：DVM 在病例组中的发生率显著高于对照组，且与病例组婴儿的出生体重、BW: PW 以及母亲 BMI 均无关联。
研究结论和讨论部分指出，该研究为 HIE 患儿与健康对照组胎盘组织学差异提供了有力证据。HIE 患儿胎盘病理发生率更高，特别是 HCA、FVM 和 DVM，这表明胎盘病理可能是导致胎儿对分娩耐受性差的风险因素，也可能在 HIE 发病机制中发挥重要作用，尤其是在无分娩期警示事件的情况下。然而，研究也存在一定局限性，如对照组招募受限、无法对病理分级和分期进行深入分析等。尽管如此，这项研究依然具有重要意义，它为后续进一步研究胎盘在 HIE 发病机制中的作用奠定了基础，有助于推动对 HIE 发病机制的深入理解，为开发更有效的治疗策略提供了新的方向。
