美国东南部城市医院创伤康复中心的实践：服务多元边缘化患者，填补医疗服务空白

《BMC Health Services Research》：Integrating a trauma recovery center into an urban hospital setting serving multiply marginalized patients in the Southeastern United States

人际暴力幸存者难以获得心理社会服务，尤其多元边缘化群体更难得到所需照护。研究人员开展了 “将创伤康复中心（TRC）整合进美国东南部城市医院” 的研究。结果发现暴力暴露患者对创伤聚焦服务需求大。该研究为增加相关服务可及性提供了依据，意义重大。

　　在社会中，人际暴力事件屡见不鲜，它就像隐藏在暗处的 “健康杀手”，给受害者带来了诸多不良健康后果。其中，那些因贫穷、居住在城市中心、属于有色人种或身患残疾等而处于多元边缘化的人群，遭受人际暴力侵害的风险更高，受到的创伤相关健康影响也更为严重。然而，令人遗憾的是，人际暴力幸存者中只有少数人能获得心理健康治疗或其他心理社会支持，多元边缘化的幸存者获得所需服务的可能性更是微乎其微。

在医疗场景中，人际暴力幸存者频繁出现，他们需要医疗帮助。但目前的医疗系统存在不少问题，常常将心理社会和身体健康问题分开看待，导致医疗与心理 / 行为健康及社会服务在空间上相互分离，缺乏协调，患者参与度也不高。而且，医疗提供者大多没有接受过系统的创伤知情护理培训，也很少对创伤症状进行筛查，难以有效确定治疗需求。现有的针对人际暴力幸存者特殊需求的服务项目，很多人又难以获取。因此，为了改善这种状况，满足患者的医疗、心理和社会需求，来自美国的研究人员开展了一项重要研究。

美国研究人员在佐治亚州亚特兰大的格雷迪纪念医院（Grady Memorial Hospital），对美国东南部首个创伤康复中心（Trauma Recovery Center，TRC）—— 格雷迪 TRC 的初步采用、实施和覆盖范围进行了研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，具有重要意义。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：通过获取外部资助，基于医院患者未满足的心理健康需求等数据，推动格雷迪 TRC 的采用；成立跨学科工作小组，制定 TRC 手册，规划患者流程，促进项目实施；回顾性审查医院电子健康记录（EHR），包括资格筛查、背景访谈和入院评估，以此来描述格雷迪 TRC 的覆盖范围。

研究结果如下：

• 采用阶段：格雷迪健康系统（Grady Health System）收到资助后，成立了 TRC 指导委员会，成员包括医院和大学的管理人员、工作人员、教师以及佐治亚州刑事司法协调委员会（CJCC）的管理人员等。该委员会负责引入 TRC 模式，并规划实施计划，以确保项目顺利开展。
• 实施阶段：
  • 临床医生入职：格雷迪 TRC 的临床医生至少需拥有咨询相关领域的硕士学位。新员工入职后，要经历 4 - 6 周的深入入职培训，包括学习创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）、书面暴露疗法（WET）等课程，还要跟随有经验的团队成员学习，逐步承担工作。
  • 患者和转诊流程：TRC 工作日 9 点到 5 点运作，有专门的临床医生负责监测急诊追踪板，对可能符合条件的患者进行资格筛查。项目接受内部和外部转诊，若患者符合条件且有服务需求，会安排背景访谈和入院评估，之后患者可接受心理治疗和病例管理服务。
  • 对原始 TRC 模式的调整和特定场所的考虑：格雷迪 TRC 在遵循旧金山 TRC 模式的基础上进行了调整。比如，增加了精神病服务，由临床主任和医学主任共同领导跨学科团队，还聘请了数据分析师，加强了数据收集和分析。此外，为减少患者就医障碍，提供免费服务，关注文化适应性和创伤知情护理，招聘与患者群体背景相似的临床医生，开展教育推广活动。
  • 随时间变化的能力和资源：在项目开展的前三年，临床工作人员数量稳步增加，达到计划的七名全职临床医生。随着服务能力的提升，资格标准也不断扩大，包括纳入更多创伤类型和年龄群体，还聘请了双语临床医生。
  
  
• 覆盖范围：截至 2023 年 9 月 30 日，对 3238 名患者的电子健康记录进行了 3271 次资格筛查，52.9%（n=1712）的患者符合 TRC 服务资格。在符合资格的患者中，25.2%（n=432）完成了背景访谈，95.0%（n=288）完成了入院评估。完成入院评估的患者以黑人 / 非裔美国人（84.4%）和女性（58.3%）为主，常见创伤类型包括枪伤（47.1%）、家庭暴力（13.9%）和性侵犯（16.8%）。许多患者存在创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑和抑郁症状，女性患者的 PTSD 和抑郁症状得分高于男性，男性患者的药物使用率更高。

研究结论和讨论部分指出，格雷迪 TRC 的采用和实施具有重要意义，它能够为多元边缘化的人际暴力幸存者提供全面服务，弥补了之前医疗服务的不足。然而，该项目也面临一些挑战，如依赖资助导致资金不稳定，部分关键岗位被削减，影响了服务的提供；尽管进行了积极的外展工作，但仍有许多符合条件的患者无法联系到或拒绝服务，可能与患者的贫困状况、对医疗系统的不信任、心理健康污名化以及实际困难等因素有关。未来需要进一步探索如何填补这些服务缺口，改进外展和随访方法，提高患者参与度。同时，研究也存在一些局限性，如心理症状评估使用的是自我报告问卷，部分数据缺失，研究未涉及项目的有效性和维持性等方面。但总体而言，这项研究为 TRC 模式在其他地区的推广提供了宝贵经验，有助于推动创伤康复服务的发展，为更多人际暴力幸存者带来希望 。