混合音乐疗法干预慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭的可行性研究：为改善患者预后开辟新路径

《BMC Complementary Medicine and Therapies》：Refining a hybrid music therapy intervention for chronic obstructive pulmonary disease and heart failure: a single arm pilot study

为解决慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭（HF）患者面临的挑战及音乐疗法相关研究不足的问题，研究人员开展了混合音乐疗法干预的单臂试点研究。结果显示该疗法可行、保真度高且可接受，但存在一些问题。这为后续研究奠定了基础。

　　在当今社会，慢性疾病的阴霾正笼罩着越来越多的人，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭（HF）就是其中典型的代表。全球范围内，HF 影响着约 6430 万人，是 65 岁及以上患者住院的主要原因，且美国每年有超 100 万人因 HF 住院，其再入院率居高不下。COPD 同样不容小觑，全球约 3.919 亿人受其困扰，在美国，它是 30 天再入院的第三大原因。这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还造成了沉重的经济负担，美国医保甚至会对 COPD 和 HF 再入院率超标的医院进行经济处罚。更糟糕的是，COPD 和 HF 患者常伴有焦虑、抑郁等心理健康问题，这进一步增加了再入院风险，严重影响患者的健康相关生活质量（HRQoL） 。

尽管已有研究表明心理健康和多学科干预有助于改善患者状况，但诸如行动不便、缺乏交通便利、经济困难、时间限制以及病耻感等障碍，使得患者难以获得这些干预。在此背景下，音乐疗法逐渐进入人们的视野。音乐疗法是指经过认证的专业人员，在治疗关系中基于临床和循证，运用音乐干预来实现个性化目标的疗法。已有研究证实，音乐疗法能有效缓解压力、疼痛、焦虑和抑郁等心理社会风险因素，对改善患者心理健康有积极作用。然而，针对 COPD 和 HF 患者的音乐疗法研究却存在诸多空白，很少有研究关注其对再入院率和 HRQoL 的影响，且在虚拟护理模式的可行性和可接受性、干预的保真度等方面也缺乏深入了解。

为了填补这些研究空白，来自美国凯斯西储大学医学院等机构的研究人员开展了一项名为 “Music therapy to Address patients’ JOuRneys with CHronic illness, Outcomes, and ReaDmission（MAJOR CHORD）” 的研究。在正式进行随机对照试验（RCT）前，研究团队先开展了一项单臂试点研究，旨在评估混合音乐疗法干预的可行性、保真度和可接受性，以及收集患者报告的结局指标（PROMs），为后续的 RCT 研究提供参考。

研究人员采用混合方法干预设计，在 2024 年 1 月至 2024 年 4 月期间，于美国克利夫兰大学医院招募了年龄在 30 - 89 岁，患有 COPD 或 HF，且满足一系列条件的住院患者。研究排除了存在严重听力或视力障碍、严重心理合并症等情况的患者。研究过程中，对部分入选标准进行了修改，以减少招募障碍。

研究主要采用了以下关键技术方法：

1. 筛选与招募：通过电子健康记录（EHR）或医疗团队的口头推荐来识别潜在符合条件的患者，而非使用传单等方式。
2. 干预措施：由经过认证的音乐治疗师（MT - BC）为患者提供 4 次音乐治疗课程，包括 2 次住院期间的面对面课程和 2 次出院后的虚拟课程。课程内容丰富，涉及音乐教育、练习以及个性化干预等。
3. 数据收集：收集患者的人口统计学信息、临床特征，使用感知压力量表 - 4（PSS - 4）和患者报告结局测量信息系统（PROMIS）等工具测量患者的相关指标。
4. 定性访谈：对部分患者进行半结构化访谈，以评估干预的可接受性。

研究结果如下：

1. 人口统计学和临床特征：研究共招募了 20 名患者，中位年龄为 61.5 岁，多数为女性（65%），非西班牙裔（100%）。80% 的患者被诊断为 HF，患者中焦虑（50%）和抑郁（35%）的患病率较高，还存在多种其他合并症。
2. 基线 PROMs：与正常人群相比，患者在多个领域的 PROMIS 测量值显示出更严重的症状，如焦虑、疲劳、疼痛干扰和睡眠障碍等，且身体功能和参与社会角色及活动的能力较低。
3. 可行性：在 113 名接触的患者中，20 名（17.7%）被招募，17 名（85%）被保留。总体课程出席率为 57.5%，面对面课程出席率（75%）高于虚拟课程（40%）。大部分患者至少参加了 1 次课程，但只有 15% 的患者参加了全部 4 次课程。在保留的患者中，64.7% 的课程被出席，52.9% 的患者完成了 15 天的测量，70.6% 的患者完成了 30 天的随访测量，58.8% 的患者报告至少使用过一次所学的音乐练习。研究过程中还发现了一些问题，如出院后难以联系到患者、虚拟课程频繁重新安排以及患者使用技术存在困难等，并针对这些问题提出了相应的解决方案。
4. 保真度：音乐治疗师在所有审查的课程中都表现出较高的保真度（>80%）。
5. 可接受性：通过对 5 次半结构化访谈的分析，出现了三个主要主题：治疗关系促进了积极的干预体验；需要制定策略来提高出院后患者对干预的参与度；干预对心理健康有积极影响。

研究结论和讨论部分指出，该研究初步支持了 4 次混合音乐疗法干预在 COPD 或 HF 成年患者住院期间和出院后的可行性和可接受性，但仍需改进招募率、课程出席率和出院后的测量完成率。该研究为未来关于纵向音乐疗法对 HRQoL 和医院再入院率影响的研究奠定了基础，研究中发现的问题和提出的解决方案，对其他类似的心理社会干预研究也具有重要的参考价值。同时，研究结果也提示未来的研究应考虑社会决定因素对 PROMs 和利用结果的影响，进一步完善音乐疗法干预方案，以更好地服务于 COPD 和 HF 患者。