Kolb 与 Peyton 教育方法对护士心肺复苏（CPR）知识与技能的影响：一项准实验比较研究

《BMC Medical Education》：A quasi-experimental comparison of Kolb and Peyton educational approaches on CPR knowledge and performance among nurses

为解决护士心肺复苏（CPR）知识和技能不足的问题，研究人员开展了对比 Kolb 和 Peyton 教育方法对护士 CPR 知识与表现影响的研究。结果显示两种方法都能提升知识和技能，Peyton 法在技能提升上更显著。这为 CPR 培训提供了参考，有助于优化培训方法。

　　在全球范围内，心脏骤停（Cardiac arrest，CA）是一个严重威胁生命的健康问题。它指的是心脏机械活动停止或血液循环缺失，其成因主要源于心脏（65%）或肺部（15%）。在美国，每年院外心脏骤停（Out-of-hospital cardiopulmonary arrests，OHPCAs）约有 42.4 万例，院内心脏骤停（In-hospital cardiopulmonary arrests，IHPACs）达 20.9 万例；在伊朗，心脏骤停导致的死亡占每年总死亡人数的 50% 。心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）作为应对心脏骤停、恢复血液循环和氧气供应的关键手段，其成功与否很大程度上取决于实施者的知识和技能水平，而护士往往是心脏骤停患者的首位施救者。

然而，现实中护士在 CPR 方面存在诸多问题。尽管接受过培训，但多项研究表明，护士的 CPR 知识、技能和复苏质量并不理想。比如，2013 年 Adib-Hajbaghery 和 Azizi-Fini 在卡尚的研究发现，82% 的护士 CPR 知识匮乏，71% 的护士技能不足；2018 年 Rajeswaran 等人的研究也显示，仅有 48% 的护士具备足够的 CPR 知识，仅 14.5% 能正确实施 CPR。而且，CPR 知识和技能不足不仅会导致患者错过最佳抢救时机，还可能引发一系列医源性损伤，如淤青、皮肤刺激、软组织损伤、口腔黏膜损伤、肋骨骨折（60 - 85%）、胸骨骨折（15 - 58%）等 。此外，若缺乏持续的进修培训，CPR 技能在六个月内会显著下降。因此，提升护士的 CPR 教育水平迫在眉睫。

为了探索更有效的 CPR 教育方法，来自伊朗卡尚医科大学（Kashan University of Medical Science）的研究人员开展了一项准实验研究。该研究旨在比较 Kolb 和 Peyton 教育方法与传统对照组对护士 CPR 知识和表现的影响，研究成果发表在《BMC Medical Education》上。

在研究方法上，研究人员采用便利抽样法，选取了卡尚医院符合条件的 108 名护士，将其随机分为 Kolb 组、Peyton 组和对照组，每组 36 人。研究工具为研究人员自行开发的问卷，包括人口统计学信息、CPR 知识评估和 CPR 表现评估三部分。在干预阶段，Kolb 组基于 Kolb 的体验式学习模型，参与三个不同患者场景的复苏模拟，经历具体体验、反思观察、抽象概念化和积极实验四个阶段；Peyton 组则按照 Peyton 的四步教学法，在教师指导下逐步练习 CPR 操作；对照组接受常规的在职 CPR 培训。研究人员在干预前、干预后 1 周和 6 周分别收集数据，并运用 SPSS 19 进行分析，主要使用卡方检验和重复测量方差分析（ANOVA），以 p≤0.05 为具有统计学意义。

研究结果如下：

1. 人口统计学特征：三组在年龄和工作经验上存在显著差异，Kolb 组和 Peyton 组相对更年轻，工作经验更少，其他变量组间差异不显著。
2. 知识得分：Kolb 组和 Peyton 组的平均知识得分随时间显著增加，但三组在各时间点的总体知识得分差异无统计学意义。
3. CPR 技能：Kolb 组和 Peyton 组在心脏按摩、呼吸和除颤器使用技能上均有显著提升。组间比较发现，Peyton 组在这些技能提升上比 Kolb 组更显著，不过三组在药物治疗技能上均无显著改善。
4. 回归分析：教育干预类型、教育水平和复苏观察显著影响护士的知识得分；教育类型、教育水平、年龄和性别显著影响心脏按摩、呼吸和除颤器技能，但干预对药物治疗表现无显著影响。

研究结论和讨论部分指出，Kolb 和 Peyton 教育方法均能提升护士在 CPR 领域的知识和技能（心脏按摩、呼吸和除颤器使用），不过 Peyton 组效果更明显。Peyton 法的结构化、分步式教学，强调重复练习和指导监督，更有利于 CPR 技能的掌握，尤其是心脏按摩技能。该研究还发现，年轻护士和经验较少的护士在 CPR 技能提升上更为显著，这可能与他们对结构化培训的接受度更高有关。此外，与部分先前研究不同，本研究中干预在第 6 周的效果最佳，表明定期重复教育课程对技能保持至关重要。然而，本研究也存在一定局限性，如缺乏随机化可能影响研究结果的普遍性，控制组护士在工作中可能接触 CPR 操作，干扰了研究结果，且药物治疗技能评估项目有限，可能无法准确检测其变化。尽管如此，该研究为 CPR 培训提供了重要参考，未来的 CPR 培训项目可考虑采用 Peyton 法，或结合 Kolb 和 Peyton 法的优点，进一步优化培训效果，提升护士的 CPR 水平，从而更好地保障患者的生命安全。