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为解决肌肉减少症（Sarcopenia）定义不统一及缺乏标准化诊疗方案的问题，温州医科大学附属第一医院研究人员开展了关于 GLIS 共识定义的 Sarcopenia 对胃癌根治术后结局预测价值的研究。结果显示，特定诊断标准的 Sarcopenia 预测价值最佳，为相关诊疗提供依据。
在医学领域，肌肉减少症（Sarcopenia）一直是个备受关注却又充满挑战的课题。随着人口老龄化加剧，Sarcopenia 的影响愈发凸显，它不仅与老年人的身体机能衰退紧密相关，还在癌症患者的治疗过程中扮演着重要角色。然而，长期以来，Sarcopenia 缺乏统一的定义，不同研究报告的患病率和后果差异很大，这严重阻碍了临床标准化诊疗方案的制定 。比如，有的研究认为 Sarcopenia 主要与肌肉质量减少有关，而有的则强调肌肉力量的下降，这种分歧让医生在诊断和治疗时常常感到困惑。因此，找到一个明确且统一的 Sarcopenia 定义，并探究其在临床中的实际应用价值，成为了医学研究的当务之急。
温州医科大学附属第一医院的研究人员敏锐地察觉到了这一问题，他们开展了一项极具意义的研究。研究聚焦于由全球肌肉减少症领导倡议（GLIS）共识定义的 Sarcopenia，旨在探究其对胃癌根治术后结局的预测价值。该研究成果发表在《BMC Cancer》上，为 Sarcopenia 的研究和临床应用带来了新的突破。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们前瞻性收集了 1654 例接受胃癌根治术患者的临床数据，涵盖患者基线特征、手术信息、肿瘤病理特征及术后结局等方面 。通过腹部 CT 测量身体成分参数，计算骨骼肌指数（SMI）等；使用电子握力计进行握力测试衡量肌肉力量；以 6 米常规步速测试评估身体性能；通过握力与 SMI 的比值确定肌肉特异性力量。
研究结果主要分为以下几个方面：
- Sarcopenia 的诊断及发生率：依据 GLIS 概念定义，采用三种不同标准诊断 Sarcopenia。标准 1（仅低肌肉特异性力量）诊断出 24.2% 的患者患有 Sarcopenia；标准 2（低肌肉力量加低肌肉质量）为 17.0%；标准 3（低肌肉力量加低肌肉质量或低肌肉特异性力量）为 32.5%。
- 患者特征差异：与非 Sarcopenia 患者相比，三种标准诊断出的 Sarcopenia 患者年龄更大，白蛋白和血红蛋白水平更低，营养风险筛查 2002（NRS 2002）评分更高。在身体成分和功能参数方面，Sarcopenia 患者的骨骼肌密度（SMD）、握力（HGS）和步速更低。不同标准诊断的 Sarcopenia 患者在性别、BMI、SMI、体脂面积等方面存在差异。
- 与术后并发症的关系：Sarcopenia 患者术后并发症发生率更高。在多变量逻辑回归分析中，三种标准诊断的 Sarcopenia 均是术后总并发症的独立危险因素，但标准 1 与严重并发症无显著关联，标准 2 和 3 与严重并发症相关。
- 与长期生存的关系：中位随访期为 60.9 个月，三种标准诊断的 Sarcopenia 患者总体生存率（OS）和无病生存率（DFS）更差。在多变量分析中，标准 1 和 3 是 OS 和 DFS 的独立预测因素，标准 2 对 DFS 的预测在多变量分析中不显著。
- 不同标准的预测价值比较：通过比较敏感性、特异性、约登指数和受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估三种标准的预测价值。标准 3 在预测术后总并发症、3 年和 5 年死亡率以及低身体性能方面表现最佳，具有最高的敏感性、约登指数和 AUC 。
- 肌肉特异性力量相关分析：肌肉特异性力量与肌肉力量相关性最强，与 SMI 呈弱负相关，与 SMD 呈正相关，与内脏脂肪面积（VFA）和皮下脂肪面积（SFA）呈弱负相关，与步速呈正相关。低肌肉密度是低肌肉特异性力量的独立危险因素。在正常肌肉质量患者中，低肌肉特异性力量是术后并发症、OS 和 DFS 的独立预测因素，但在正常肌肉力量患者中，其与不良结局无显著关联。
研究结论和讨论部分具有重要意义。研究表明，GLIS 共识提出的包含肌肉力量、质量和肌肉特异性力量三个成分定义的 Sarcopenia，能够有效预测胃癌根治术后的不良结局。将肌肉特异性力量纳入 Sarcopenia 诊断标准，提高了对 Sarcopenia 的识别能力和对不良结局的预测价值。标准 3 被认为是 Sarcopenia 的最佳操作诊断标准，因其识别 Sarcopenia 的能力最强，与其他两个标准一致性最好，对不良结局的预测价值最大。此外，研究还指出握力在 Sarcopenia 评估和术前风险分层中起着关键作用，将其纳入常规术前评估，有助于识别高手术风险患者，进而采取针对性干预措施改善手术结局。然而，该研究也存在一定局限性，如单中心研究设计，结论仅来自根治性胃癌患者，未纳入术后生活质量数据等 。未来需要更多基于不同癌症类型和手术场景的研究，进一步验证和推广 GLIS 对 Sarcopenia 的定义，以完善 Sarcopenia 的研究和临床应用。
