中东地区原发性血色素沉着症：罕见病例揭示的诊断挑战与启示

《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Rapidly developing jaundice in a Khat user with parenchymal liver disease: diagnostic dilemma

在中东地区，血色素沉着症（hemochromatosis）诊断率低且临床认知不足。研究人员针对也门一名患有不明病因慢性肝病且迅速出现黄疸的患者展开研究。结果发现其为原发性血色素沉着症，经放血和铁螯合剂治疗后病情改善。这提示临床应重视罕见病诊断，利用多种诊断方法明确病因。

　　在医学的神秘领域中，肝脏疾病一直是研究者们重点关注的对象。在中东地区，有一种疾病 —— 原发性血色素沉着症（primary hemochromatosis），它就像隐藏在暗处的 “幽灵”，悄无声息地影响着人们的健康。由于地理位置差异等原因，这种疾病在中东地区相对罕见，这也导致了当地临床医生和病理学家对它的认识不足，常常在诊断时遭遇重重困难。很多时候，患者的症状复杂多样，容易与其他疾病混淆，使得准确诊断变得极为艰难，进而可能延误治疗时机，给患者的健康带来更大威胁。为了揭开这种罕见疾病的神秘面纱，来自 Theodor Bilharz Research Institute（位于埃及吉萨）、October 6 University（位于埃及吉萨）以及 University of Connecticut（位于美国斯托尔斯）的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们深入剖析了一位特殊患者的病例，希望能从中找到攻克这种疾病诊断难题的方法。最终，他们成功确诊了该患者的原发性血色素沉着症，并通过有效的治疗改善了患者的病情。这项研究成果发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》上，为临床医生诊断和治疗此类疾病提供了宝贵的经验，也让人们对原发性血色素沉着症有了更深入的认识，对于提高中东地区乃至全球对这种罕见病的诊疗水平都具有重要意义。

研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，对患者进行了全面的临床检查，包括观察黄疸等症状；其次，利用超声检查评估肝脏和脾脏的形态及结构变化；再者，通过实验室检测获取血清胆红素、转氨酶、铁代谢指标等数据；最后，进行肝活检并对活检组织进行普鲁士蓝染色，以确定肝脏是否存在铁沉积。

病例介绍：
一位 40 岁的也门男性患者，此前患有病因不明的慢性肝实质疾病，病情一直相对稳定。然而，他突然出现了持续 2 个月的快速进展性黄疸。在入院前 10 天，他自行服用高剂量的皮质类固醇（40mg / 天），认为自己患有与 Khat（一种植物，患者有长期种植和咀嚼史）相关的自身免疫性肝炎，但治疗效果不佳。临床检查发现患者有黄疸和腹部手术瘢痕；超声检查显示肝脏和脾脏肿大、门静脉增宽及轻度腹水；实验室检测发现多项指标异常，如血清胆红素（total 34.3mg/dl，direct 17.6mg/dl）、转氨酶（ALT 364U/L，AST 451U/L）升高，铁代谢指标（血清铁 233mg/dl，转铁蛋白饱和度 99%，铁蛋白 2736ng/ml）异常等；肝活检显示门静脉周围淋巴细胞浸润、中度门静脉纤维化、局灶性桥接和轻度胆汁淤积，普鲁士蓝染色证实肝细胞存在铁沉积。由此得出结论，该患者的症状和检查结果高度提示原发性血色素沉着症。

讨论：
遗传性血色素沉着症（HH）是一种常染色体隐性遗传病，在世界多地常见，但在中东地区却较为罕见。该病例诊断困难，患者的慢性肝病病因不明，且黄疸进展迅速。研究人员通过排除法，排除了乙肝、丙肝及威尔逊病等病因。虽然患者有长期 Khat 接触史，但肝活检结果并不符合典型的 Khat 肝毒性表现，也不支持自身免疫性肝炎的诊断。相反，患者的高血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度强烈提示铁过载，结合肝活检普鲁士蓝染色结果，原发性血色素沉着症的诊断得以确立。原发性血色素沉着症在凯尔特人及北欧后裔中最为常见，在中东地区罕见，当地很少进行肝活检普鲁士蓝染色。铁在肝脏中的沉积通常先出现在门静脉区域，随着病情进展，整个腺泡都会被染色。该患者经定期放血和铁螯合剂（Desferal）治疗后，肝功能迅速改善，这进一步支持了诊断。遗传性血色素沉着症可分为四类，超过 80% 的病例由 HFE 基因的 C282Y 突变引起，但该患者该基因突变检测为阴性，属于非 HFE 相关的血色素沉着症，占原发性血色素沉着症的 20%。尽管如此，仍应对其家庭成员进行铁蛋白和转铁蛋白饱和度筛查。

这项研究的结论和讨论部分意义重大。它再次强调了原发性血色素沉着症在中东地区的罕见性以及临床医生对其认识不足的现状。研究提示临床医生在面对病因不明的肝功能障碍患者时，不能忽视任何可能的诊断线索，应充分利用各种诊断方法，即便疾病罕见也不能掉以轻心。对于非 HFE 相关的血色素沉着症患者，虽然基因突变检测结果为阴性，但仍需重视对其家庭成员的筛查，以便早期发现潜在病例。同时，该研究为类似病例的诊断和治疗提供了重要参考，有助于提高对原发性血色素沉着症的整体诊疗水平，降低疾病对患者健康的危害。