德国尿动力学研究：现状、指征及临床应用意义

《Die Urologie》：Urodynamik in Deutschland: Indikationen und Anwendung im urologischen Klinik- und Praxisalltag

为探究德国泌尿外科诊所和实践中尿动力学研究（UDS）的应用现状及指征分布问题，研究人员对 259 家泌尿科诊所和 280 名门诊泌尿科医生进行调查。结果显示 UDS 应用情况存在差异，且指征分布因诊所类型而异。该研究为 UDS 在德国的应用提供了参考 。

　　在泌尿外科领域，尿动力学研究（Urodynamic Studies，UDS）是一种重要的诊断手段。然而近年来，国际上包括德国的研究都显示其应用呈下降趋势。这一现象引发了诸多疑问，是诊断技术出现了革新，还是临床指征发生了改变？为何在医学技术不断进步的今天，这项曾经广泛应用的诊断方法却逐渐被冷落？为了深入了解这些问题，来自德国德累斯顿工业大学（TU Dresden）、弗莱堡大学医学中心（Universit?tsklinikum Freiburg）等多个机构的研究人员开展了一项关于德国尿动力学研究现状的调查，相关成果发表在《Die Urologie》杂志上。

该研究的意义重大。UDS 的应用变化不仅影响着泌尿系统疾病的诊断准确性，还关系到临床治疗方案的制定和患者的治疗效果。了解其在德国的实际应用情况和指征分布，有助于优化临床实践，提高泌尿系统疾病的诊疗水平，为未来 UDS 的合理应用和发展提供依据。

研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。首先，通过对公开的医院质量报告进行分析，利用 OPS 编码（Operationen- und Prozedurenschlüssel）1 - 334 及相关子编码，识别出 2019 年进行过 UDS 的 259 家泌尿科诊所；同时，依据德国 17 个法定医疗保险医师协会的信息，列出所有门诊泌尿科医生名单，并从中抽取 280 名作为代表性样本。然后，分别向泌尿科诊所和门诊泌尿科医生发放调查问卷，收集他们开展 UDS 的相关数据，包括应用的方法、执行人员以及指征分布等信息。最后，运用χ2检验和 t 检验对数据进行统计学分析，以确定不同因素与 UDS 应用之间的关系。

下面来看具体的研究结果：

1. 泌尿科诊所的情况
   • 参与率与诊所规模：参与调查的泌尿科诊所回复率为 80%（206/259），其中 19%（39/205）为大学诊所，32%（66/204）是认证的尿失禁中心。诊所病床数量方面，37%（76/205）的诊所病床数在 30 张及以下，46%（95/205）为 31 - 50 张，17%（35/205）超过 50 张。
   • UDS 的实施情况：58%（114/197）的诊所每年进行的 UDS 数量不超过 100 次，42%（83/197）的诊所次数较多（>100 次 / 年）。尿流率测定（Uroflowmetrien，99% [202/205]）和膀胱测压（Zystomanometrien，98% [201/205]）在诊所中应用广泛，而尿道压力 profilometry 仅在 70%（143/205）的诊所开展，视频尿动力学（Videourodynamiken）仅有 53%（109/205）的诊所进行。在执行人员方面，93%（191/206）的诊所由医务人员执行 UDS，45%（93/206）的诊所有护理人员参与，15%（30/206）的诊所会有专业的泌尿治疗师参与。
   • 指征分布：诊所进行 UDS 的常见指征包括神经源性膀胱功能障碍（24%）、膀胱过度活动症（21%）、女性复杂性压力性尿失禁（19%）等。不同类型诊所的指征分布存在差异，大学诊所和认证的尿失禁中心在处理复杂病例，如神经源性膀胱排空障碍时，进行 UDS 的频率更高；而有较多外部转诊医生且 UDS 病例数较多的诊所，更常对膀胱过度活动症进行 UDS 检查。
   
   
2. 门诊部门的情况
   • 参与率与 UDS 实施：门诊泌尿科医生的回复率为 44%（122/280），其中 15%（18/122）的医生开展 UDS。UDS 主要由泌尿科医生（59% [10/17]）或助理医生（41% [7/17]）执行，较少由泌尿治疗师（12% [2/17]）或设备供应商工作人员（6% [1/17]）进行。在开展的检查项目方面，尿道压力 profile 在 67%（12/18）的诊所进行，Flow - EMG 在 61%（11/18）的诊所进行，压力 - 流量测量在 56%（10/18）的诊所进行，激发试验在 22%（4/18）的诊所进行，视频尿动力学仅在 11%（2/18）的诊所进行。
   • 指征分布：门诊进行 UDS 的主要指征为神经源性膀胱功能障碍（30.3%）和膀胱过度活动症（26.4%），与诊所的情况相似。
   
   

综合研究结论和讨论部分，UDS 在德国泌尿外科临床实践中仍具有重要地位，尽管应用次数有所下降，但在诊断泌尿系统疾病方面不可或缺。研究揭示了 UDS 的应用现状和指征分布特点，为临床医生合理选择 UDS 提供了参考。不过，研究也存在一定局限性，如数据收集依赖问卷，指征分布基于估计，未涵盖妇产科、儿科和康复中心等。未来研究可在此基础上进一步完善，从而推动尿动力学研究在临床实践中的更好应用 。