前交叉韧带重建失败风险探秘：年龄、手术技术与二次手术关联及痛风防治新发现

《Orthop?die & Rheuma》：Hamstring-Reparatur des Kreuzbandes ist revisionsanf?llig

为探究前交叉韧带（ACL）重建后翻修手术相关问题，挪威研究人员分析约 3 万例手术数据。发现 15 年翻修率 7.1% ，年轻、采用腘绳肌技术等是风险因素。同时研究痛风降尿酸治疗中，秋水仙碱预防发作可降低心血管并发症风险，意义重大。

　　在运动医学和风湿免疫领域，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤和痛风都是备受关注的问题。在运动爱好者中，ACL 损伤较为常见，一旦发生往往需要手术重建来恢复膝关节功能。然而，传统的手术重建并非一劳永逸，许多患者在术后仍面临着各种问题，如膝关节不稳定、疼痛等，甚至需要进行翻修手术。这不仅给患者带来了身体上的痛苦，还增加了医疗成本和社会负担。

痛风作为一种常见的代谢性疾病，主要由体内尿酸水平升高导致尿酸盐结晶沉积在关节内引起。在痛风的治疗过程中，降尿酸治疗是关键环节，但在治疗初期，由于尿酸盐结晶的溶解和释放，患者容易出现痛风发作。如何在降尿酸治疗的同时预防痛风发作，成为了临床医生和研究人员关注的焦点。

为了解决这些问题，挪威卑尔根哈拉尔德斯普拉特医院（Diakonalen Haraldsplass-Krankenhaus）骨科的研究人员 S?ren Vindfeld 及其团队开展了两项研究。一项针对前交叉韧带重建手术，分析了挪威膝关节韧带登记处 2004 - 2023 年间约 30000 名首次接受前交叉韧带重建手术且无其他韧带损伤患者的数据；另一项则聚焦痛风治疗，基于英国临床实践研究数据链 Aurum（Clinical Practice Research Datalink Aurum）开展队列研究，纳入近 100000 名首次接受降尿酸治疗的痛风患者。

这两项研究得出了一系列重要结论。在前交叉韧带重建方面，研究发现 15 年的翻修率为 7.1%。年龄是影响翻修风险的重要因素，年龄越小，翻修风险越高，20 岁以下人群翻修风险是 30 岁以上人群的 4.5 倍，20 - 30 岁人群翻修风险是 30 岁以上人群的 2.1 倍。手术技术也与翻修风险密切相关，采用腘绳肌（Hamstring）技术重建 ACL 的翻修风险是髌腱（Patellarsehnen）技术的 2.3 倍。此外，半月板损伤（Meniskusl?sionen）会使晚期翻修风险增加 30%。在痛风治疗方面，研究表明在降尿酸治疗初期使用秋水仙碱（Colchicin）进行痛风发作预防，不仅可以减少痛风发作，还能降低心血管并发症的风险。在平衡两组患者特征后，使用秋水仙碱组的心血管事件发生率为 1.4%，未预防组为 1.7%，每 1000 人年事件发生率分别为 28.8 和 35.3，差值为 6.5。

这些研究成果发表在《Orthop?die 》上，具有重要的意义。对于前交叉韧带重建手术，研究结果可以帮助医生在术前更准确地评估患者的翻修风险，为患者选择更合适的手术方案提供依据。在痛风治疗方面，为临床医生提供了新的治疗思路，即合理使用秋水仙碱进行预防，有助于改善痛风患者的预后，降低心血管疾病风险。

在研究方法上，前交叉韧带重建研究主要利用挪威膝关节韧带登记处的数据进行回顾性分析。痛风研究则基于英国临床实践研究数据链 Aurum 进行队列研究，该数据链整合了初级医疗数据、医院数据和死亡登记数据，为研究提供了丰富的样本来源。

下面详细介绍研究结果：

• 前交叉韧带重建手术翻修风险研究结果：
  • 翻修率随时间变化：通过对大量手术患者的长期随访，研究人员发现术后 2 年翻修率为 2.1%，5 年为 4.5%，10 年为 6.6%，15 年为 7.1% 。这表明随着时间的推移，翻修风险逐渐增加，但增长速度逐渐放缓。
  • 年龄与翻修风险关系：对比不同年龄组患者，发现初次手术时未进行翻修的患者平均年龄约 27 岁，而进行翻修的患者平均年龄为 20 岁。进一步分析发现，年龄越小，早期（2 年内）翻修风险越高，如 20 岁以下人群翻修风险是 30 岁以上人群的 4.5 倍，20 - 30 岁人群翻修风险是 30 岁以上人群的 2.1 倍。这可能与年轻患者运动需求高、术后恢复过程中更易遭受二次损伤有关。
  • 手术技术与翻修风险关系：研究对比了不同手术技术对翻修风险的影响，发现采用腘绳肌技术重建 ACL 的翻修风险是髌腱技术的 2.3 倍。这提示在选择手术技术时，医生需要综合考虑患者的具体情况，谨慎选择合适的重建方法。
  • 半月板损伤与翻修风险关系：存在半月板损伤的患者，晚期翻修风险增加 30%。这说明半月板损伤在 ACL 重建术后翻修中起着重要作用，在手术治疗和术后康复过程中，需要重视对半月板损伤的处理和监测。
  • 翻修原因分析：研究还分析了翻修手术的原因，发现再次创伤是最常见的原因，占 38.1%，其次是移植物失败。在 15.2% 的病例中，未记录到明确原因，5.2% 的翻修是由于钻孔位置不当，但手术技术细节和患者部分数据存在缺失。
• 痛风降尿酸治疗中使用秋水仙碱预防心血管并发症研究结果：
  • 心血管事件发生率对比：以死亡和非死亡性心肌梗死、中风为主要终点，对比使用秋水仙碱预防和未预防的患者。在平衡两组患者特征后，使用秋水仙碱组心血管事件发生率为 1.4%，未预防组为 1.7%，每 1000 人年事件发生率分别为 28.8 和 35.3，差值为 6.5 。这表明使用秋水仙碱进行预防可降低心血管事件发生风险。
  • 用药情况分析：在纳入研究的近 100000 名痛风患者中，16.1% 同时开始使用秋水仙碱预防，多数剂量为 1mg / 天，平均使用 50 天。这为临床使用秋水仙碱预防痛风发作和心血管并发症提供了用药参考。

研究结论和讨论部分再次强调了这些研究结果的重要性。前交叉韧带重建手术翻修风险相关研究，为临床医生提供了评估患者翻修风险的依据，有助于优化手术方案，提高手术效果。痛风降尿酸治疗中使用秋水仙碱预防心血管并发症的研究，为痛风治疗开辟了新的方向，让医生在关注痛风控制的同时，重视心血管疾病的预防。未来，还需要进一步研究，完善手术技术细节，提高数据的完整性，优化痛风治疗方案，为患者提供更优质的医疗服务，改善患者的生活质量。