自膨胀金属支架对梗阻性左侧结直肠癌淋巴结转移的影响：颠覆传统认知的新发现

《Surgical Endoscopy》：Impact of self-expandable metallic prosthesis on lymph node dissemination in obstructive left-sided colorectal cancer

为探究自膨胀金属支架（SEMS）对结直肠癌（CRC）淋巴结转移的影响，研究人员回顾性分析 48 例术前放置 SEMS 和 51 例未放置的恶性结直肠梗阻患者。结果显示，两组淋巴结转移相关指标无差异，SEMS 组复发率更低。该研究为 CRC 治疗提供新思路。

　　在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率位居第四，死亡率更是高居第二。在众多 CRC 患者中，有 8%-13% 的人会因病情发展而出现大肠梗阻的情况，这使得治疗变得极为棘手。传统的治疗方式，如急诊切除吻合或 Hartmann 手术，虽然能在一定程度上解决问题，但术后患者的并发症发生率和死亡率都较高。

近年来，自膨胀金属支架（Self-expandable Metallic Stent，SEMS）逐渐应用于梗阻性 CRC 的治疗。然而，它却存在一些争议。一方面，SEMS 置入可能会增加肿瘤穿孔的风险，进而导致肿瘤细胞在腹腔内播散、通过淋巴管扩散、侵犯神经周围组织以及进入外周血液系统。另一方面，已有研究表明，接受过 SEMS 治疗的左侧 CRC 患者，总体生存率较低，5 年死亡率较高。在这样的背景下，评估 SEMS 放置对 CRC 淋巴结转移的影响变得至关重要，它关乎着能否为患者提供更安全、有效的治疗方案。

来自西班牙拉古纳大学等机构的研究人员，针对这一问题展开了深入研究。他们通过回顾性分析，对比了 48 例在择期手术前接受临时 SEMS 治疗的恶性结直肠梗阻患者，以及 51 例未接受 SEMS 治疗直接进行择期手术的患者。研究结果令人惊喜，在淋巴结转移方面，两组患者的淋巴结比率（Lymph Node Ratio，LNR）和阳性与阴性淋巴结比率的对数（Logarithm of the Ratio between Positive and Negative Nodes，LODDS）并无显著差异。而且，在复发情况上，SEMS 组的表现明显优于未放置 SEMS 组，其局部复发风险仅为后者的四分之一，远处复发风险为二分之一。这一研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，为临床医生在选择治疗方案时提供了重要的参考依据，有望改变梗阻性 CRC 的治疗格局。

在研究方法上，研究人员首先选取符合特定标准的左侧梗阻性 CRC 患者，将其分为 SEMS 组和非 SEMS 组。接着，通过急诊内镜操作放置 SEMS，以确保技术和临床的成功。在手术过程中，遵循肿瘤外科原则，对肿瘤进行完整切除。术后，利用病理评估，包括传统检查、免疫组化染色等多种方法，对淋巴结、肿瘤细胞增殖情况和淋巴细胞浸润等进行检测。同时，通过回顾电子病历和前瞻性收集数据，获取患者的临床病理信息。

研究结果主要从以下几个方面呈现：

1. 患者基本信息和肿瘤特征：对纳入研究的患者基本信息和肿瘤解剖病理结果分析发现，两组在多数变量上无显著差异，但肿瘤位置分布有所不同，SEMS 组中乙状结肠肿瘤比例更高。
2. 淋巴结转移相关指标：在区域和远处转移方面，两组患者在切除淋巴结数量、LNR 和 LODDS 结果上均无显著差异，这表明 SEMS 放置并未增加淋巴结转移的风险。
3. 复发情况：SEMS 组的全球复发、远处复发和局部复发率均显著低于未放置 SEMS 组，在 12 个月和 36 个月的随访中，未放置 SEMS 组的复发风险远高于 SEMS 组。
4. 肿瘤细胞增殖和免疫反应指标：SEMS 组手术切除标本中的 Ki-67 表达低于非 SEMS 组，且肿瘤内淋巴细胞浸润频率更高，虽然差异未达到统计学显著水平，但提示 SEMS 可能对肿瘤细胞增殖和免疫反应有一定影响。
5. 死亡率：非 SEMS 组的死亡率明显高于 SEMS 组，在 36 个月时，非 SEMS 组死亡率为 20%，而 SEMS 组仅为 4.6% 。

研究结论和讨论部分指出，LNR 和 LODDS 被认为是评估 CRC 预后的可靠指标，而该研究发现 SEMS 放置未增加淋巴结受累情况。可能的原因是 SEMS 产生的机械效应抑制了肿瘤细胞增殖，并且 SEMS 组中较低的 Ki-67 表达和较高的肿瘤内淋巴细胞浸润也支持了这一观点。不过，该研究存在一定局限性，如研究设计为回顾性队列研究，可能存在选择偏倚；两组患者的肿瘤组织学存在差异，非 SEMS 组中黏液腺癌比例较高；III 期患者接受的化疗方案和次数不同等。尽管如此，这项研究依然意义重大，它初步证明了 SEMS 放置在梗阻性 CRC 治疗中的安全性和潜在优势，为后续进一步研究提供了重要基础，有望推动梗阻性 CRC 治疗领域的发展，让更多患者从中受益。